[病例讨论]发呆、不眠、间断惊恐3天

马*驹

女患，36岁，农民。发呆、不眠、间断惊恐3天。

患者于3天前突遭同村一中年男子性侵犯，因丈夫与儿子均在外地，患者只身独居，遭遇**后患者不眠、不吃不喝、不言不语在家已经3天，待邻居发现时，患者目光呆滞，时而浑身发抖并号淘大哭，邻居立即报110并电话告知其丈夫，嫌疑人随即被刑事拘留。虽经亲朋好友悉心劝导，但患者不言不语、哭闹无常，发呆、不眠、间断惊恐等未见好转，为寻求心理援助，入我院诊疗，门诊以“精神障碍”待查收入院。

既往史、个人史、家庭史、月经婚育史无特殊。

查体：心、肺、腹（-）。

精神检查：意识呈曚胧状态，定向力障碍，尤以对时间定向障碍明显。在病房里多卧床或呆坐，对检查欠合作，对答不切题，不知来医院目的。生活自理差，饮食及个人卫生需人帮助。

对此病例你的诊断及鉴别诊断是什么？对此病例你的诊疗方案是什么？如果对患者进行心理干预，你认为什么样的心理治疗方案较为妥当？

爱*胜

考虑为急性应激障碍，本例患者有明显的躯体被侵犯体验，且患者事后出现不吃不喝、不言不语哭闹无常，发呆、不眠、间断惊恐等，且持续存在三天。
应与急性而短暂的精神障碍、抑郁症相鉴别。
治疗以心理治疗为主，辅以抗精神病药物控制精神病症状。
心理治疗以支持和解释性治疗为主。帮助患者正确面对自己的不愉快经历。

m****t

急性应激障碍。发病前有明显重大应激事件，其发病症状与应激事件有一定的关系。
以前碰到过急性应激患者在肌注氯硝安定后饱睡，之后病情完全缓解。
当然此例应适当+情绪稳定剂，同时保证患者睡眠。辅以心理治疗和支持治疗。

s****0

急性应激障碍。发病前有明显重大应激事件，其发病症状与应激事件有一定的关系。
应与急性而短暂的精神障碍、抑郁症相鉴别。
治疗以心理治疗为主，辅以抗精神病药物控制精神病症状

b****i

急性应激障碍，汶川地震的时候我碰到过，目前处于不应期，是一种自我保护的状态，可以适当的给一些***物，但不要使用抗精神药物，主要治疗方法是心理治疗，目前主要是陪伴，给她安全感，其他的治疗，比如眼动技术不要急着使用

雨*

病人有明确的性侵犯史，后出现急性应激障碍，需要紧急处理，及早进行心理疏导及干预。家人的爱对病人非常重要，再配合***，使其急性应激障碍先得到缓解，再慢慢疏导治疗。

p****d

急性应激障碍。典型。
适时观察症状演变，要鉴别癔症、精神分裂症、抑郁症。
是唯一意识狭窄，清晰度下降，但此时，却仍旧应该用苯二氮卓类药的疾病。
最好用安定，不要用氯硝安定。要长效，但不要威猛对意识恢复有影响的药。
重点推荐，苯二氮卓类药一周撤药后，仍症状明显，用抗抑郁药及小量卡马西平。

一周前到一周左右后主要用的心理疗法应该是疏泄法，就是“哭出来吧”、“说出来吧”等。
然后是认知评价疗法。就是用华丽包装的语言把“这年头，被***不算什么”给表达出来。
长期就是重建恋爱信心，然后消除性格中的易感性，就是把敏感、脆弱变成自立坚强等等。