对肝损害最小，糖适平可以吗？用什么样降压药效果更好

f****4

患者，男，病毒性乙型肝炎，肝硬化活动期，正在抗病毒治疗；现查出糖尿病，空腹血糖7.2，餐后2小时13.2，高血压1级，极高危，请问用什么降糖药更好，对肝损害最小，糖适平可以吗？用什么样降压药效果更好。谢谢。

水***溪

首先建议运动饮食控制,核心矛盾在于餐后高.最安全的药物当然是胰岛素.如果一定要选择口服药的话,拜糖萍类可以选择.问题是该患者的年龄情况,如果是老年人,还是推荐拜糖萍.如患者不能耐受其消化道副反应,或者比较年轻需要更严格的达标,推荐格列奈类促泌剂(老年推荐唐力,年轻推荐诺和龙).
二甲双胍虽然没有明确的肝功能损害作用,但是肝功能本身的异常会减低疗效和增加副作用,建议尽量不考虑
降压药还是首选ACEI或ARB类.
疑问是该患者1级高血压如何确诊为极高危的,这得多少危险因素啊.还是已经合并了心脑肾病变?

f****4

患者50岁。

水***溪

50岁一般情况算壮年

李*光

明确不走肝肾代谢途径的只有格列喹酮，至于糖苷酶抑制剂，也是可以选择的口服药，我倒觉得没必要用胰岛素，建议做个糖化。
高血压1级 极高危说明有靶器官损害，因此要注意肾功能，不要轻易选择ACEI或ARB
CCB类药物也是可以的

c****飞

同意二楼观点，先控制饮食，提高运动量。患者的血糖不是特别高。