术中突发低血压如何处理？

c**z

今天一个57岁的男性患者，做膀胱全切+结肠代膀胱术。在手术进行到3.5个小时，膀胱切除以后，突发血压下降，心律增快。有创动脉40-60/20-30mmhg。中心静脉压8cm。应用**15mg，无效，多巴胺5ug/kg,血压无效。一次应用去养肾，去甲肾，nahco3 150ml。基本没有效果。后加用副肾素，血压开始回升至90-110/45-75mmhg。以后持续微量泵静注副肾素至术毕，全部用时8.5h，术中入夜4500ml，血2500ml血浆 1200ml。出血约4500ml 尿2000ml，血容量基本维持平衡。术前ef值80%，二尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退。有冠心病史多年，平时自服药物。其他情况可。

主要有以下几个疑问？
1ef值高低对老年人有什么影响？
2，为什么突发低血压？（1）过敏性？（2），低血容量.(3),血管麻痹综合症  （4）心功能不全/心衰  （其他）
3，为什么去甲肾，多巴胺，等升压药无效。
4后来应用副肾素血压维持可以什么原因（开始抗过敏处理过了）

谢谢达人，帮帮忙

l****n

1、EF反应患者心功能情况，小于50%应视为心功能不全，手术风险高
2、冠心病史多年，平时自服药物，突发低血压，可能A、心梗  B、肺栓塞
3、不知患者在突发低血压时，是否还有其他症状，例如呼吸困难、暂停或紫绀，胸痛？有无胸部干、湿啰音？心电图有无心律失常，如房颤、右束支传导阻滞等；心电图可见电轴右偏，明显顺钟向转位；SⅠQⅢT波倒置，肺性P波或II、III、aVF的ST段上升，V1～V5的ST段下降 等急性心肌梗死等特点？
4、也可做胸片鉴别，肺栓塞胸片可有多发性浸润、胸腔积液、横膈升高

y****8

麻醉方式，
血压下降前，出血和输液情况。
从补液+输血与失血+尿量比较，输入量并不多。

c**z

全身麻醉，下降前，出血800+ml，补液1000+ml，cvp7-9之间。

y****8

考虑还是有效循环血量不足所致，血容量不足，给升压药效果自然不佳。还有麻醉过深，也会抑制循环；碳酸氢钠，如果不是确定明显酸中毒，不必给；如果是呼酸也不应给。

e****0

学习了~~
我看到这个病例只有一个感觉，很无助啊~~~
用了这么多才升压啊~~估计当时我的血压不是上去了就是掉下去了~~~呵呵~~