求助高心下步我怎么治疗

l****e · 发表于 2011-3-3 20:24

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女85患有高血压20年
   端坐呼吸，喘憋胸闷
  病人无明显出现呼吸急促，端坐呼吸，喘憋胸闷，呼吸急促，双肺闻及哮鸣音，T36.5 p 100  R 30 BP 160/100
我是这样处理的
   1  5%gs20ML+西地兰0.2+速尿20mg  IV
   2  头孢呋辛 1,5G+NS100ml 静滴  BID
   3 5%gs100ml+香丹针16ML 静滴 QD
   4  5%gs100ml+喘定0.5+地米5mg  静滴qd
   5 依那普利10mg  po bid 硝苯地平缓释片10MG  BID
   6  ***0.125  qd
   西地兰和速尿  静推后，病人20分钟后喘憋减轻，喘息减轻。用了3天后，病人现在T36.5 P85  R17 BP  120/80，双肺仍有哮鸣音，
   请问爱友们我下步应该怎么治疗才能慢慢减轻其喘憋。谢谢，请多指教

决**下 · 发表于 2011-3-3 20:43

以上用药也很完善，接下来继续抗生素抗感染，化痰，对症即可。、
注意监测电解质，血压及心功

北**雪 · 发表于 2011-3-3 20:46

患者有无慢阻肺病史？可以提示我们持续低流量吸氧，抗感染等治疗。血常规做了吗？提示感染有浮肿吗？紫绀吗？颈静脉怒张？提示肺心病和全心衰竭心电图？是否有心梗，有的话，不能有洋地黄类药物，尤其是早期。
粗看病史诊断：1.高血压病3级  极高危险组 2.急性心力衰竭3.肺感染4.慢阻肺？
治疗：1.吸氧注意吸氧方法，不同的疾病是不一样的
   2.改善通气，可以使用压缩空气雾化吸入器
   3.可以使用硝酸酯类药物静点
   4.使用的利尿剂要注意离子及电解质
   5.注意告知病情，别的楼主都已经处理了

随*生 · 发表于 2011-3-3 20:50

你病史写得太简略.请按住院病历写.还有没有相应的辅检结果.怀疑的诊断也没有.既往有慢阻肺吗?治疗后的转归.....怀疑感染诱发心衰,选三代头孢,首先考虑抗生素.如果哮喘真很厉害,可能激素依赖.二羟丙时联合硝酸甘油少量.联服茶碱缓释片....
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

t**j · 发表于 2011-3-3 21:15

据所给资料考虑：1、高血压病极高危组
2、急性左心衰
治疗首先降压等缓解心衰症状后完善其他检查，心衰纠正哮呜音会消的。

医* · 发表于 2011-3-3 22:47

对我们个体医来说这种病就不接了，在医院另当别论。

我**夫 · 发表于 2011-3-3 22:59

患者的饮食怎么样？蛋白怎样？是否有代谢碱中毒！调整抗生素看看，调整内环境，注意电解质，

溫**手 · 发表于 2011-3-3 23:02

本帖最后由溫柔殺手于 2011-3-3 23:03 编辑

看病人主要的问题就是支气管炎、肺心病、冠心病。
西地兰是0.2mg请不要忘记写后面的单位，那样的话就大了1000倍。
强心、利尿、抗感染的原则没有变，限制水钠摄入也做得很好。
香丹16ml 在100Ml 液体，有点浓度大了些，可以给好一点的活血化淤药物，当然前提是患者能够承受。
抗菌素力度加大些，可以再合用左氧0.3。
注意补钾。
口服单硝酸异山梨醇酯、非那根。
西地兰用够就行了不用给***。
这病人心不要急没个7天 10天的不行。
茶碱类可以不用，改为口服博利康尼，腾出液体给氨溴索。

随*生 · 发表于 2011-3-3 23:21

茶碱是个基础.二羟丙代谢太快.忧点是心脏兴奋性小,不易堆积.夜间加服一颗舒弗美或两颗阿斯美.真要口服博尼康利,不如改成沙丁胺醇雾化,这类药对心脏有干扰.沐舒坦在有痰栓形成或肺部干罗重时很有必要,一般我们直接推点算了.应该没那重的炎症吧联左氧
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午**灵 · 发表于 2011-3-3 23:58

老年人，高血压性心脏病，急性左心衰竭，血压160/100，强心利尿血管扩张剂抗感染平喘限制液体都做到了，可能还有其他的诱发因素吧，常见于感染，继续治疗观察。

a***m · 发表于 2011-3-4 10:04

双肺底有无细湿啰音？？？这个体征是鉴别左心衰和单纯支气管哮喘的重要体征，对判断左心衰有无控制好转，也有提示作用。
如果经强心利尿后，呼吸困难好转，同时肺底罗音减少消失，说明心衰已经控制。
如果从发病开始一直没有肺底罗音出现，那么应该怀疑是否为支气管哮喘、COPD。

l****e · 发表于 2011-3-9 15:37

经过我精心治疗现在病人恢复的很好，基本痊愈，谢谢大家

随*生 · 发表于 2011-3-9 15:48

恭喜楼主，了不起

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