乡村门诊 一例***中毒

随*生

60岁老年男性     主诉：纳差，乏力两天                        
     既往：冠心病  陈旧心梗   二尖瓣脱垂   房颤     慢性心功能不全   心功能IV级  。   慢支  。     反复因炎症诱发心衰市一医住院治疗  ， 出院后服药：   ***   一片  QD     ，卡普  半片  BID   ，   欣康   10MG   BID    ，速尿  一片QD  ，螺内酯  一片QD，  阿司匹林  100MG  QD     就诊前一月间断因咳疏，气促。于本门诊间断予：0.9%NS100MG  3.0头孢哌酮     5%GS100MG  丹参20ML  曲克卢丁0.3        30GTT/MIN      中途静推两支速尿   口服两支钾    效果一直尚可。本次起病前几天，感冒已愈。
     现病史：两天来无明显诱因纳差，无恶心呕吐。全身乏力，双下肢为甚。略感头昏，微咳，略事活动气促。无明显胸闷，心悸，黄绿视。无口干，多饮，多尿。昨于外门诊静脉输液治疗，并补钾《自备口服钾》。无好转   
      查体：T  R   正常   BP 100/60MMHG   HR  68次/分   双肺底少许湿啰音   心界左扩   心尖闻及3+/6级别收缩期杂音   房颤律    腹无异常  下肢无水肿
      疑：   ***中毒？  或者长期服药导致   肝功能损害       建议可入市医院检查，患者以及家属都要求先** ，因无诊断依据做以下处理：
第一天》5%GS50ML     奥拉40MG       5%GS200ML    10%KCL   5ML     25%硫酸镁5ML     肌甘0.5    暂停***     减小欣康用量   自己口服补钾
第二天》饮食部分好转，双下肢乏力改善不明显   继续昨天治疗             两天治疗后自述症状改善明显，问还需不需要继续**，因这几天很忙，就没**了 ，停三天***后改为每两天半片   先改为每日半片    并告知患者天气好转，服药时间较长后可以两天半片几次。

绿**涯

镁量是不是少点了？5ml有多大作用？怕增加液体量至少也得10ml加250ml糖。也可对抗高钙！丹参维脑的浓度也是太大了，滴的慢也不行吧？

随*生

因为血压低，所以镁少。心衰重所以水少。丹参浓度不高。经常这样滴

a**h

***每日半片，0.125MG一般来说不容中毒，如果超量长时间服用，当然容易中毒。

c***6

感觉就是有点不对劲。

y****0

患者有长期服用***史，胃纳不佳、异常的无力、软弱黄绿视，应该是***中毒。
螺内酯能延长***的半衰期，血管紧张素转换酶抑制可以使***血药浓度增高需调整剂量。
洋地黄过量时用硫酸镁应极其谨慎，可发生心脏传导阻滞；建议使用门冬氨酸钾镁20ML入液静点。

随*生

门冬含镁太少。打跟不打没区别。没黄绿视。但可能还是***中毒。最早期还是消化道症状。这病人以前本来是半片每天，最少吃半年都没问题。后来去一医复诊，就给他加到了一片。年前找我的时候，心衰有点明显，所以没减量。这人跟踪了，心衰一重，肺里的罗音就特多，还有很典型的咳痰都是泡沫，稍微平躺时间长就咳得厉害。所以心衰很重，以前听说，每次在其他的地方都是四五瓶，有时越往后走就得叫120去医院了。年前想去住院，后来找我，我让他把儿子找来说清楚，也很好讲话，每天也没做什么处理，就是一来就喝两支钾，然后消炎，丹参，再就两支速尿。每天让他利点尿，但又不是很多，越重的越急不来。这次就诊，根本没心衰加重的样子，平时反复住院，血糖，肝功能应该都没很多问题。所以虽然没很大依据和症状，但高度怀疑***早期的中毒。这种病人，有些药物习惯了不能随便去做很大调整，最多灌注压太低了，适当的减点扩管药。***本来代谢很长，但我也不要救他完全代谢赶紧。心律，心功能能承受，看着重给***。确实恢复的还可以。只能当机器修了，看什么时候就没办法修了