奇怪的双手麻木

绿**涯

基本资料：病人张某某，男，22岁，学生，本社区人

主诉：头痛发热一天，双手麻木半小时

现病史及体格检查：

病人自前日早晨始感身上酸痛不适，未在意，昨晨自感加重，伴头痛发热、咽痛咳簌来我们诊就诊，查体体温39.2度，咽颊红肿，扁桃体不大，无脓栓，诊断上呼吸道感染，给予治疗如下：1，生理盐水100ml+赖氨匹林0.9  2，生理盐水250ml+头孢呋辛3.0  3, 5%GS250ml+VC3.0+病毒唑0.5，约中午12时输液结束回家，体温正常。下午4时许又来复诊，述下午睡觉醒来后自感浑身无力，双手及上臂发麻。查见病人双手手指拘谨内收状，僵直，伸开困难，无抽搐，无头疼头晕，无恶心呕吐，无呼吸困难，无寒战，发病来早晨未饮食，中午只食粥两小碗，饮水少，大小便无异常。查体：T:38.2度，BP105/80mmhg，HR130次/分，R20次/分，面黄，倦怠貌，步入诊室，双手十指成不自然内收状，握拳或半握拳状态，伸指困难、缓慢，足趾无异，查体过程中，病人述手麻加重，伴胸闷，坐不住，浑身难受，急扶其躺下，急查血糖7.1mmol/l，不是低血糖，那是什么？追问病史无情绪问题，病人头部开始冒汗，面黄，因诊断不明不敢轻易用药，随即通知家属打车送医院！

一小时后，家属带病人又回来了，说到医院后，医生又测体温39.9度，给验了血（血常规和电解质，附图），问题不大，因在等待验血报告过程中，病人手部症状部分缓解，医生也说不明白手麻原因，只是开了左克、林格氏液、赖氨匹林输液治疗。查见病人手部症状明显减轻，可缓慢伸直，至输液结束后完全缓解。

既往史家族史：无类似发作史，无癫痫病史，无家族遗传史

诊断：1，上呼吸道感染2，手麻原因？

讨论：病人手部麻木手指僵直的原因是什么？

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s****j

手脚麻木是人们日常生活中常常会出现的症状，如怀孕、不正确睡姿、如厕蹲久了均可引发，一般会在短时间内消除，不会有什么大问题。但是，有的人手脚麻木后长时间(超过一天)无法缓解，就得看医生了。不管是什么原因引起的手脚麻木，应首先求诊神经内科。
1）引起手脚麻木的原因一般有以下几个方面：
1.患有糖尿病的人会出现手脚麻木。只要身体任何部位经常出现麻木、酸痛、肿胀，就要及时检查血糖，老年人尤其要注意。
2.药物或化学制剂引起的麻木。如感冒或拉肚子时，服用了黄连素或痢特灵后，会引起手脚麻木;在含有氢、砷、二硫化碳等环境中呆时间长了，也会出现手脚麻木。
3.神经炎引起的麻木。神经炎最常见的病症即手脚麻木、肌肉萎缩、四肢无力。如果拉肚子或感冒达半个月之久，就会引起神经炎。
4.四肢分散性地出现麻木。四肢不是同时出现麻木，而是分散出现，这种情况就是局部神经受到了**，如醉酒后的中风、昏迷引起对头部神经**、老年人拄拐棍对手神经的**、颈椎病引起的上肢麻木、腰椎肩神经**导致的腿麻木等。
5.脑血栓引起大脑的神经受压损伤导致手足麻木，这种情况需要到医院的神经内科就诊，确诊后可以采取相应的药物治疗。
手脚麻木不能对症治疗，而是要对病因治疗。不管是什么原因引起的手脚麻木，都应该首先到医院神经内科进行检查，判断神经有无损害，受过何种**。
6.颈椎的骨质增生压迫了颈部脊髓神经，导致手足麻木。这种情况要到医院的骨科，最好是脊柱外科就诊，做颈椎X光片、CT或者核磁共振检查。如果确实是颈椎脊髓受压，可以采取牵引或采用治疗骨质增生的药物以及神经营养药物治疗，如果压迫严重而药物治疗无效的话，就需要考虑手术治疗了。
若是神经方面的问题，还需要作肌电图检查，进一步确认神经受损程度、范围、性质等。如果是其他原因引起的手脚麻木，则再转到其他相关科室治疗。神经损伤引起的手脚麻木，要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行，促使其快速恢复。
结合患者病史及临床检查资料,考虑神经炎引起的双手麻木之可能性比较大!

绿**涯

病人双手麻木僵直持续不到一小时时间就自然缓解，神志一直清晰，本来一开始想给他推钙针，但见病人状态不好所以推他到医院，结果也没查出原因，虽然病好了但我仍是一头雾水，不知是什么原因导致的？

杏**春

考虑是病毒感染引起发热，发热时出现前会出全身麻木，末梢循环差引起的。

y****0

真的很奇怪，患者只是双上肢麻木，手指挛缩。
此种情况见于颈椎疾患，患者病情并不是，这种情况就是局部神经受到了**。
分析是患者高热，肌肉收缩，产生酸性废物**神经和肌肉造成麻木、手指挛缩、无力。

c****6

会不会是雷诺氏综合征！！！
在一小时后缓解

邦****院

我认为发热后产生肌酸**末梢神经造成，我碰过一个疟疾引起的高热也出现过这种情况，当时也一头雾水，也补足夜体，用点钙，到现在也没想明白为什么。

彩**风

用药太多了，我觉得需要考虑药物的反应吧。不一定是什么病或发热引起的。
头包呋辛钠一次用量较大，通常推荐剂量静脉注射每次1.5g，每天两次，重感染可以加至每天三至四次，总量3~6克。您一次就用了3g，使用过多剂量的头孢菌素会导致大脑受**及引起惊厥，所以考虑头孢呋辛钠的使用量有关。

寿*山

患者早上是以身上酸痛不适，伴头痛发热、咽痛咳嗽就诊，体温39.2度，咽颊红肿，诊断上呼吸道感染毋庸置疑，楼主给予药物治疗，而后下午出现双手麻木，个人考虑是药物反应，只需要密切观察，无需治疗。

绿**涯

回复 8# 彩色的风
感谢彩色的风的回复！
您说的观点我不太支持，关于头孢呋辛用量的问题，说明书上有八小时不超过3.0g，24小时最大量是6g，当然都是分次静滴的。其实头孢类药物用量弹性还是较大的，我们这边医院成人常用量单次4.5g（1.5x3支），甚至3.0bid。所以我不考虑是药物剂量问题。当然我并不是支持大剂量！说明书也没提到有类似反应。此病人的反应跟惊厥无关！

修**风

我感觉还是应该再追问一下用药史，除了你用的药物外，病人是否有自行服用其他退热药物？ 人化验提示低钠，低氯，是否由于大量出汗导致的体质虚弱，而出现双手麻木的表现？见过几例大汗后或久病体虚病人出现这种表现的。

姚*华

患者学生以前无其他基础疾病，因高热输液后四小时感双手麻木手指僵直，又于一小时后再一次高烧。感觉一 迟发型输液反应？（不典型）二 病毒性感染发热病情进展中？

午**灵

2楼分析的很全面了，学习了，不像是药物引起的反应，病毒感染，发热，食欲差，周身酸痛，肌紧张，可下午复诊时出现的症状有无精神因素呢？

绿**涯

回复 11# 修竹临风

谢谢修竹林风！您说的正是我跟家属交代的致病原因！加上病人当日饮食较少，考虑与虚弱有关，是虚弱和脱水导致末梢循环不良有关？病人没有服用其它药物！

绿**涯

回复 12# 姚秋华

谢谢您的提醒，感觉不像是迟发性输液反应：一为发热但没有寒战，没有四肢抽搐，二为第二三天继续输用同样的药物，病情逐步减轻，手麻症状没再出现！

绿**涯

回复 13# 午夜幽灵
特意问过，病人复诊前只是睡了一觉，没有不良情绪问题发生，所以排除癔症！

广****中

长时间发热、高热，产生的乳酸**所致。  不觉得你的药量大，我也经常这样用，但没出现过异常。

缘*乘

以中医的观点：此病乃感受温邪，邪入上焦，盛于阳明，热盛灼津，筋脉失养而筋急麻痹，所以能在输液治疗中得以渐渐缓解，这种病症并不少见！

彩**风

回复 18# 缘觉乘

呵呵，我比较接受中医的这个观点

a***m

个人觉得还是高热致痉挛。

龙*

任何人高烧这么长时间也受不了。热痉挛。

w****3

当人体出现炎症，而发生高热的情况下，就会使新陈代谢加快，消耗更多的营养，这就形成了中医所说的气血虚弱，由于气血虚弱了，微循环肯定要受影响，这时候身体所产生的废物不能及时的排出体外，也就出现了双手及上臂发麻和手指拘谨内收状，僵直的情况。亚健康人群经常出现的抽筋现象从原理上来说与其相似。都是气血不足造成的。从描述的病人症状来看，疑似脾虚的可能性大，可令其看中医，平时注意增加营养。