发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1874|回复: 8

[临床经验] 简单的求教,急啊

[复制链接]
发表于 2011-2-20 20:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 小医出入 于 2011-2-20 21:02 编辑

小医求救来了,小医独立坐诊时日尚短,经验缺缺,前段时间有一年轻人撞到小医科室,初诊问诊如下:男,27岁,诉大便先硬(初如羊屎)后溏,且容易在食后腹泻,非饮酒或食油腻食物时都是早上起床解大便一次,另觉咽部痰多,一般易咳出,痰白,该症状有4-5年了,追问病史,支吾几下言就这些,观其型偏胖,舌红胖,一边有齿痕,苔白,舌中根部偏腻,脉细弱。得到以上信息,心喜,非复杂病症,遂予参苓白术散加法夏厚朴4贴。
小医平时就诊,除了咳嗽患者,余少有回头客。该患者在服完4剂药后,来复诊,诉大便先黑硬,但不溏了,便有点成型,喉中的痰在服药第2天时曾感觉没了,但后来又有了,观其苔有薄,但中根部没变化,遂予上方5贴继续。
中间隔了2周多,该患者未复诊,小医也未多想,一日,其找小医复诊,诉服完药后大便尽管仍是先干,已经不是如羊屎状了,但大便不稀,已经成形,偏软,遂就未来复诊,但前段时间开始又是先干后软了,软的部分不成形,今来复诊,追问病史,喉中痰未有明显改变,舌红胖,边有齿痕,苔在中根部仍白腻,予上方加藿香佩兰蚕沙5剂,嘱咐其即使症状有好转,仍应服药一段时间巩固。
5剂后来复诊,大便情况明显好转,余症同前,上方稍微调整剂量后予7天继续。
7天后复诊,诉大便基本正常,后段稍偏软,然喉中有痰情况未改变,且舌边齿痕,中根部苔腻情况仍存,今追问病史,该患者告诉小医,其有手淫史7-8年,经常有腰酸痛有冷感的情况,且小便时尿部分混浊,有点余尿不尽之感,验过小便,没有明显异常的,有时候膝关节酸冷,晚上睡觉双脚冷,胸部冷感,睡时喜抱手在胸,现在手淫习惯已经纠正,但有早泄现象,在服药期间,尿浊情况也明显好转,基本上尿清了,偶尔还有出现尿浊情况,晚上睡觉时,脚也没以前那么冷感了。
偶晕,病史隐瞒的够可以啊,也许是觉得小医开的药还有点用,这回没隐瞒了,小医考虑其为脾肾阳虚,方用实脾散加减,服5剂后,复诊诉腰部冷意酸痛感觉减轻,睡觉时脚能暖,但胸部冷感未消失,喉中痰情况,在服药3天后晚上的时候痰没有了,白天仍一样,余症未除,这次因为临近年关,该患者要回老家,煎药不便,拒绝服药。
然前几天患者来复诊,诉因回家后着凉,咳嗽了5天,痰多,色白,自服消炎药后,咳嗽已愈,然痰多易咳,胃口差,稍觉恶心,其全舌苔白腻,予平胃散合二陈汤加减3剂,痰如未咳嗽前,胃纳可,无恶心,苔除中根部稍白腻外,余皆为薄白。
因期间有近半个月未服药,该患者目前情况是喉中有痰,早泄,腰部稍觉酸冷痛,脚冷,大便又有点先干后软,期间考虑阳虚水泛为痰,参考傅山的方子,服药3剂,啥症状都未有变化,该患者似乎挺信任小医,但前后也差不多2个月了,小医也希望能把该患者早日看好,但是在开方时心没底,小医毕业才2年,原先搞的还是外科,调到中医科没几个月,对该病症无从把握了,现用肾气丸为主方加党参黄芪干姜,也不知道效果如何,心里没底,请前辈们指点指点啊。。。。
发表于 2011-2-20 21:13 | 显示全部楼层
甘草干姜茯苓白术汤加五味子、细辛、半夏不正合适吗,治肾着(腰冷如冰),加五味子、细辛(苓甘五味姜辛汤)半夏兼治痰饮且温肺脾肾。
发表于 2011-2-20 21:20 | 显示全部楼层
肾阳脾阳虚
发表于 2011-2-21 06:45 | 显示全部楼层
兼治肾。

麻黄附子细辛汤和小半夏加茯苓汤加焦三仙。
 楼主| 发表于 2011-2-21 18:42 | 显示全部楼层
回复 2# suannai78


    也许是小医没说清楚,腰部酸痛,有凉意的那种,不是冷痛的,我觉得还是虚为主吧。。。
 楼主| 发表于 2011-2-21 18:43 | 显示全部楼层
回复 3# 康氏中医


    该如何组方呢?
 楼主| 发表于 2011-2-21 18:51 | 显示全部楼层
回复 4# wonghaishui


    附子和半夏一起用合适吗?
发表于 2011-2-22 10:01 | 显示全部楼层
发表于 2011-2-22 15:50 | 显示全部楼层
回复 6# 小医出入


    附子 细辛 肉桂和桂枝    治疗脾的砂仁不要过10克,根据情况加热药 ,地方不一样用药方法和用热药不一样
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2020-4-10 14:15

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.