一例胸痛患者

D****3 · 发表于 2011-2-17 11:38

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本帖最后由 Dominic123 于 2011-2-17 19:00 编辑

患者男性，64岁，主因胸痛2小时加重伴意识障碍半小时于2011-01-29，13:50入院。
患者缘于入院前2小时无明显诱因反复出现心前区疼痛，为**样疼痛，与呼吸及**无关，每次持续10分钟左右，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无二便失禁，于半小时前出现意识模糊。
既往史：患者既往高血压病史3个月，最高达160/100mmHg，否认糖尿病史，否认手术外伤史。
个人史：有烟酒嗜好，白酒1－2两/天，吸烟20支/天（烟龄40年）。否认冶游史，否认***史。
家族史：否认家族遗传病史。
入院后查体：T35°CP75次/分，R19次/分，左上肢血压120/70mmHg，右上肢血压脉搏测不到，神清，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼结膜无充血、水肿，双侧鼻唇沟不浅，口角不歪，唇无紫绀，伸舌居中，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺可闻及干湿性啰音，心律75次/分，律不齐，可闻及早搏，约6次/分，各瓣膜听诊区可闻及吹风样杂音，腹平坦无压痛反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。
入院当日查血常规ＷＢＣ12.3×10^9/L Gran8.5×10^9/L Hb119g/LPlt232×10^9/L
D-dimer0.8mg/L
INR1.54PT17.5sAPTT39.5s
k3.74mmol/L na127.3mmol/L cl 93.6 mmol/L
CK-MB33U/L
Glu5.27mmol/L
Cr73 umol/L BUN2.87 umol/L UA305umol/L
头颅ct右侧基底节区腔隙灶
胸部ct1双肺炎症2心脏增大3双侧胸膜增厚
心电图如下：

次日查肝功能无异常。
请问：
1该患者的诊断和鉴别诊断？
2如何处理？

l****a · 发表于 2011-2-17 13:27

心电图没有上传成功吧，请重新上传一次

D****3 · 发表于 2011-2-17 18:34

本帖最后由 Dominic123 于 2011-2-17 18:58 编辑

失误失误，请见谅。再传一次

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w****1 · 发表于 2011-2-17 19:24

回复 1# Dominic123

注意主动脉夹层

李*门 · 发表于 2011-2-20 17:38

右心导联做的有点短，不好判断，猜一下
1.右心室梗死
2.室性早搏
3.广泛心前区缺血
治疗就按照心梗处理

d****1 · 发表于 2011-2-21 20:09

我觉得应该按心梗处理

我**层 · 发表于 2011-2-22 10:35

右心室心肌梗塞

w****5 · 发表于 2011-2-22 16:36

受教！心电图真要加强了！

d****7 · 发表于 2011-2-22 22:16

患者特点：1.患者男性，64岁，无明显诱因反复出现心前区疼痛2小时加重伴意识障碍半小时入院
      2.疼痛特点：为**样疼痛，与呼吸及**无关，每次持续10分钟左右，半小时前出现意识模糊
      3.既往高血压病史3个月，最高达160/100mmHg
               4.查体：T35°CP75次/分，R19次/分，左上肢血压120/70mmHg，右上肢血压脉搏测不到，神清，双肺可闻及干湿性啰音，心律75次/分，律不齐，可闻及早搏，约6次/分，各瓣膜听诊区可闻及吹风样杂音
      5.血常规ＷＢＣ12.3×10^9/L
            6.头颅ct右侧基底节区腔隙灶
         胸部ct1双肺炎症2心脏增大3双侧胸膜增厚
      7. 心电图：室性早搏、广泛心肌缺血、右心室梗死
诊断：主动脉夹层合并右心室梗死
依据：1.胸痛2小时加重伴意识障碍半小时
   2.体检发现左侧血压正常，而右侧血压测量不出且无法摸到脉搏
   3.出现右心室梗死
  因主动脉夹层导致大脑供血障碍、右侧脉搏消失、右侧冠状动脉供血不足或消失。
鉴别诊断：急性心肌梗死、不稳定心绞痛
处理：1.完善检查：包括超声心动图、MRI、64排CT主动脉血管造影等
   2.治疗一）紧急治疗 ①止痛：用**与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压
二）巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa

D****3 · 发表于 2011-2-26 22:06

多谢各位的积极讨论，此患者转上级医院，经查为大动脉炎，不幸的是已于三天前去世。

w****5 · 发表于 2011-5-20 18:27

多谢，学习了

[病例讨论] 一例胸痛患者

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