全髋关节置换术后5年，髋关节中心性脱位

z****c

主诉：患者为66岁老年女性，因左全髋置换术后5+年，疼痛进行性加重伴活动受限1+年入院。

病史：患者于入院前5+年因左股骨颈头下型骨折在我院行“左人工全髋关节置换术”，术后恢复较好，1周后开始下地行功能锻炼，多次于我院门诊随诊并复查X线片。1+年前，患者感左髋关节疼痛不适，呈胀痛样，以行走或久站时为甚，平卧或坐下休息可缓解，起初患者未在意，未予诊治，疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，患者在我院门诊就诊，行X线片检查示：左侧全髋关节置换术后，左侧人工股骨头及髋臼脱位。为进一步诊治入院。

查体：左下肢轻微短缩，约短缩1cm，左髋部叩痛压痛及纵向叩击痛存在，左下肢股4头肌肌力下降，约4级，肌张力正常，左髋部活动明显受限，可屈曲约60-70°，内、外旋约20°及外展20°活动时明显疼痛加剧，左膝关节及左踝关节活动如常，左下肢感觉正常，左足背动脉搏动正常。

辅助检查： X线片：左侧全髋关节置换术后，左侧人工股骨头及髋臼脱位。

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          经过我们科室讨论，觉得这个患者已经不可避免需要行“人工全髋关节翻修术”，关键在于术前准备，我们科室的各位老大认为需要术前行股骨髁上牵引，要将中心性脱位的关节牵引到正常位置后才能行关节翻修术。我也查过了许多书籍，但都没有提到过关于全髋关节翻修术前需要骨牵引这个问题，在这里请教各位高手了。另外这是我们医院第一例“人工全髋关节翻修术”，术前、术中还有术后要重点注意些什么问题呢？谢谢

c****0

翻新时必须的。牵引是必要的，可以为手术准备较好的关节周围血管神经和肌肉等组织的条件，回复肢体长度是手术进行更顺利。从片子看，假体柄松动不明显，是否可以只做髋臼的翻新？当然要看术中检查情况。翻新的关节，髋臼的骨缺损需要植骨以保证假体安装后的稳定性，选择骨水泥型可以让病人术后早锻炼，减少好多术后并发症的发生。病人的全身情况，各脏器的功能，体内感染灶的准在与否等准备和第一次没什么打的区别吧。个人看法，有不对的大家指教。

b****4

我们也还没做过翻修手术，但从这个片子来看，我觉得首先该牵引，麻烦楼主把术后片发来看看，学习了

z****c

我们也还没做过翻修手术，但从这个片子来看，我觉得首先该牵引，麻烦楼主把术后片发来看看，学习了
bobo3214 发表于 2011-2-13 12:37

                               
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    好的，我也在学习中。由于是第一例，我们准备请华西的教授来做，要下个星期才有时间来呢，术后的片子我一定传上来，大家共同学习学习。目前这个病人我们给她打了股骨髁上牵引，用牵引架持续牵引着呢。

z****j

患者下肢短缩不明显，肌力四级以上，牵引意义不大，可以不牵引，股骨髁牵引增加创伤，还有可能增加术后感染几率，可尽早翻修。

c****2

牵引没有必要，增加感染机会。术前最重要的是行髋关节CT检查，看看髋臼缺损情况，怎样准备移植骨！

王*方

牵引没有必要，增加感染机会。术前最重要的是行髋关节CT检查，看看髋臼缺损情况，怎样准备移植骨！