急今天给一个40岁的早孕妇女开了药流

笆* · 发表于 2011-2-10 16:57

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今天某女，40岁，自诉停经40天。B超示：宫内孕40天，妊囊9X12，要求药流，既往无药流史，无心脏病，无心血管疾病，无消化道疾病，无手术史。给予米非司酮，米索一份。
但今天看某***上说
“再说药流！

不知道是不是真的温故能知新，复习下先~~

药物流产已广泛应用于临床。目前常用的药物是米非司酮片（Ru 486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。

  一、适应证

　　（１）停经在４９～５６日以内，确诊为早孕，年龄在４０岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。

一看吓我一跳，书上没说一定要40岁以下吧。  还有适应症是要停经49天之内吧

请高手指导下，在线等

h**z · 发表于 2011-2-10 18:27

（１）停经在４９～５６日以内，确诊为早孕笆篱发表于 2011-2-10 16:57

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汗~~感谢指出！
为自己的马虎向大家道歉！
至于时间问题，刚在相关帖子里叙述----
“米非司酮片药品说明书，禁忌栏里只有这么一句“年龄超过35岁的吸烟妇女”；但在我们的第七版教材上，药流流产适应症，年龄小于40岁的健康妇女~~~
但是为什么呢？40及以上年龄服用就没效吗？还是担心肝肾功能影响？其实纳闷这个~~”

b****x · 发表于 2011-2-10 19:34

你过虑，适应证有并列的三条，你再仔细看看

y*l · 发表于 2011-2-10 21:02

我认为没有必要这么紧张，医患关系把我们医生弄得都不敢干活了，真是悲哀啊！

b****j · 发表于 2011-2-10 23:33

还是严格按照适应症操作比较好，否则万一出事，麻烦事会一大堆的。

笆* · 发表于 2011-2-11 08:32

我是昨天开的药流，我们医院是这么服用米非的，都是下午开始服药，一次两粒，第二天早上两粒，晚上两粒。第三天早上再服米索三粒。我吩咐她明天到我院服米索，服用后观察内囊是否流出来。我会继续跟踪报告。
欢迎经验丰富的老师来交流下，以前是否给年龄大于40岁的早孕妇女开过药流，效果怎么样

语****1 · 发表于 2011-2-11 08:43

我没有给40岁以后上的用过药流，但是我遇到好多自己在家用药的，有的是药流失败或者残留来就诊的，楼主不用紧张，只要该患者没有肝肾疾病就没关系，嘱咐患者***服用米索观察，遇到异常对症处理

b****e · 发表于 2011-2-11 09:28

楼主不要太紧张

笔**芒 · 发表于 2011-2-12 10:50

不要太紧张，可以告知患者药流如果成功比人流对子宫的损伤小，让患者知情后签字嘛，而且40岁以上的，我们使用下来效果还可以。

菠****3 · 发表于 2011-2-12 13:58

药流好多流不赶紧最后还要清宫的，弄个大出血就麻烦了。

l****8 · 发表于 2011-2-12 19:05

楼上的我不赞成你的意见哦
流不赶紧的情况非常少见，有些人说药流没流赶紧，又做了清宫，极少数人是应该做清宫术，但是绝大部分人是不该做的，主要是医生的水平有限，或者说没经验，比如说，做药流是80%在吃完米索前列醇后6小时内胎囊排出，10%是在一周内排出，10%无效。实际工作中，有些医生将6小时内没排除就定为药流失败，就给轻易的做清宫，他就不知道还有10%是在一周内排出。再有，即使流产流赶紧了，少量的出血可持续14-18天，在B超下看到的也是残留物，这些残留物是由瘀血和蜕膜碎片组成，在流产后逐渐排出，有些医生将正常时间内正在逐渐排出的残留或出血就误认为是没流赶紧，而过早地给做清宫了，这就给患者造成了不必要的再痛苦。因此在选择做药流时，一定要到正规大医院！再者，药流(从吃完米索排出胎囊后计算)15-20天后再复查，如妊娠试验阴性了，也不再出血了，流产就算赶紧了，如果测试妊娠是阳性或还在出血，则可能没流产赶紧，这时须再做B超检查，如果确实显示没有流产赶紧，又经过保守治疗而不成功者，这时再做清宫处理。

医***五 · 发表于 2011-2-12 21:57

“今天某女，40岁，自诉停经40天。B超示：宫内孕40天，妊囊9X12，要求药流，既往无药流史，无心脏病，无心血管疾病，无消化道疾病，无手术史。给予米非司酮，米索一份。”“妊囊9X12”是什么意思？我们一般是看到胎芽或胎心搏动再药流或者查尿妊娠试验阳性，以确诊宫内孕！B超示：宫内孕！那也不一定哦！

w****y · 发表于 2011-2-13 23:45

只要肝肾没什么问题，应该没问题吧。

蓝*勋 · 发表于 2011-2-14 08:25

应该是完整地排出来了吧，一般没有肝肾功能异常是没有问题的，我们也常用给40岁的健康妇女，效果和35岁的妇女无明显的区别，至于清宫和不清宫的问题和11#说的大同小异，但是有的妇女孕囊是完整地排出来了，**出血比其正常月经量的二倍以上并有较多的血块，要立即清宫。

l***h · 发表于 2011-2-14 08:53

我想来想40岁以上的妇女不能药流,那主要的原因还是有可能抑制卵巢功能.因为米非是拮抗孕激素的,那么就有可能[根据相关法规进行屏蔽]下丘脑分泌的垂体性腺轴的分泌的**,那么就有可能引起卵巢早衰,所以在40岁以上最好不用.你所说的情况那问题应该不大,因为那必竟是一个机率而以,并不是每个人都会出现.

笆* · 发表于 2011-2-15 08:44

感谢各位同僚的积极交流，那位病人没来过了，我觉得应该是没什么事了，要是有什么大出血或不舒服的，早就找上门来了。但是还是有一点不明白，就像班竹老师讲的那样，药流的适应证是“18到35岁的健康妇女”18岁以下的就不能用了。是不是15楼所说的那种药理机制

笆* · 发表于 2011-2-15 08:46

我写错了，是“18到40岁的健康妇女“

只看该作者 · 发表于 2011-2-15 14:22

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h**z · 发表于 2011-2-15 19:23

回复 16# 笆篱

如楼上战友所分析，因为“米非是拮抗孕激素的,那么就有可能[根据相关法规进行屏蔽]下丘脑分泌的垂体性腺轴的分泌的**,那么就有可能引起卵巢早衰,所以在40岁以上最好不用.”同理，18岁以下女特性腺轴本还不够完善，受到药物的影响更容易出现月经紊乱的现象。
我也是在你的这个帖子里，才注意到去思考这个问题，太“常规”的规定，我们常常忘了问一个为什么，呵呵，所以谢谢你的帖子，相信对大家都会有帮助的！

d****6 · 发表于 2011-2-20 17:45

我很赞同11楼的观点。
我有给41岁的女性开过药流，一健康女性，开始我不同意给药，但该患者执意要，说与我无关，我将可能要出现的不良后果解释于她，若出现大出血后果自负等等。在其用药过程中我是密切观察，用药过程一切顺利，不过10日就已流赶紧。
在用药过程中也碰到过流血不止（15-20日）的，但是只要孕囊顺利排出，再给些活血化淤之药，应该都无问题。

z****b · 发表于 2011-2-20 22:06

应该是可以的。和其它药流没有太大区别。只是年龄大些而已。多观察即可。

4****1 · 发表于 2011-2-21 14:00

现在很少药流了，虽然有的效果很好，可是不赶紧时要清宫，很多病人都以为是医生的错一样，发牢骚说是药有问题。因为是给别人做，所以都要病人做人流

雪* 该用户已被删除	18楼发表于 2011-2-15 14:22 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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