重症疑难病例。。请大家指导

x****g · 发表于 2011-2-3 15:08

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女，11岁，因骑自行车跌倒致腹痛一周，伴腹胀半天入院。
患者一周前骑车不慎跌倒，出现腹痛，上腹部转移性痛，呈钝痛，程度轻，未处理。第二天疼痛无缓解，来医院查B超、胸腹平片未见异常。无
住院，第三天疼痛加重，出现恶心呕吐、腹泻。呕为胃内容物，无血便。再查B超示腹腔中等量积液。腹穿抽出浅黄色液体。
T 37.5度  R 22次/分  BP  90/60 mm Hg P 96次/分
面色晦暗，口辰苍白，心肺无异常。腹软，全腹压痛明显，以右下腹明显，反跳痛可疑，肠鸣音减弱。
血常规：WBC 44.9X10*9/L 腹水WBC+++  脓球+ 浅黄色。X线未见异常。大便OB阴性。

请大家帮忙诊断：1.考虑什么病，还要作哪些检查。
                        2.讨论当检查结果不符合临床诊断时怎么办？

w****u · 发表于 2011-2-3 19:57

胰腺？？？

x****g · 发表于 2011-2-4 10:08

病人转院啦，结果也出来啦。先让大家讨论。

l****1 · 发表于 2011-2-7 15:11

应该考虑胰腺损伤，注意彩超查腹腔。

l****8 · 发表于 2011-2-8 23:07

阑尾炎不排除

x****g · 发表于 2011-2-9 23:00

后来转到上级医院后证实是：
十二指肠小穿孔和胰腺断裂。

w****5 · 发表于 2011-5-20 18:32

谢谢，认真学习

y****m · 发表于 2011-6-11 22:02

手术探查吧。

z****6 · 发表于 2011-6-11 22:28

有不能解释的症状，应该进一步检查，如CT也许可以发现问题。

w****6 · 发表于 2011-6-12 00:35

呵呵，我以为是小肠破裂。。。。。总之做CT应该是最好的检查

l****2 · 发表于 2011-6-14 19:24

我考虑是内脏损伤，具体的部位就需要行检查，必要可行剖腹探查

恵**主 · 发表于 2011-6-14 22:27

腹穿抽出浅黄色液体。考虑穿孔

王*东 · 发表于 2011-6-15 21:06

.穿孔腹膜炎当检查结果不符合临床诊断时应以临床为主，要重视疾病的病理生理。共勉。

q****0 · 发表于 2011-8-5 16:16

建议行腹腔CT检查，行血淀粉酶检测。

m****3 · 发表于 2011-8-5 21:01

病人有骑车摔伤病史，文献报告有1%-2%的可能伤及胰腺。早期临床表现不典型。

流***芒 · 发表于 2011-8-5 22:17

十二指肠小穿孔和胰腺断裂。估计是小女孩腹壁比较软比较瘦，车把戳到肚子了。类似车祸的方向盘伤把胰腺割裂了吧。

x****2 · 发表于 2011-8-6 08:54

谢谢，学习了，看来以后要多看书啊

l****n · 发表于 2011-8-6 18:08

外伤的患者，建议是：
1.所有外伤的患者，注意仔细查体，不放过过任何可疑部位；
2.所有可疑部位如头颅、胸部、腹部等，可以一张CT单子做到底，患者不愿意做，签字保护自己。有这么一片急救的文章，说的是外伤患者从头到脚的CT，24-48小时后再做一次，不少早期没表现的脏器损伤都被诊断出来。
3.根据本例患者首选要考虑胰腺损伤，证据是上腹钝痛、恶心、呕吐，血象很高首要考虑的就是外科情况。因此针对腹部的CT是必须的，如果早期未发现异常，可以24-48再做一次。
以上是咱的经验，大家共分享！

死**姜 · 发表于 2011-8-11 04:06

谢谢，学习了，看来以后要多看书啊

z****b · 发表于 2011-9-9 15:50

不可思议的病例，一周前的外伤，肠穿孔，腹壁没有僵硬的板状腹。钝痛、程度轻、未处理。医生当时查体没有呀？看样子病人或家属自述，医生也没重视！！！！腹部的这种闭合伤，医生绝不应该轻易处置。我曾经看过一位外伤的，当时妻子大声喊叫，右侧肘关节疼痛，检查了一下，觉得没问题。看到丈夫摸着肚子，我问了一下，他说肚子有些不舒服，我看了一下，肝区饱满。就立即告诉他到市医院，检查，防止肝损伤。病人也没太在意，还是去了市医院，但医生中午去吃饭了，就在医院等了进30分钟，等医生上班后，超声显示肝破裂，急诊手术，结果还是没有抢救过来死去了。如果家人意识到危险，无论如何不会等到医生上班在处理吧。30分钟的耽搁，失去了抢救的最好时机。

杨*辉 · 发表于 2011-9-12 16:53

腹腔的器官太多了，所以只要是出现腹痛的患者就必须严格的查体，不能够有任何胡马虎！

林*经 · 发表于 2011-9-25 21:50

空腔脏器穿孔，胰腺损伤，合并腹膜炎，感染性休克，十二指肠损伤穿孔因为在腹膜后，所以急腹症表现不明显

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