腹部B型超声报告单书写内容

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腹部超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录像等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。目前国内尚无统一的腹部超声的显象报告单。各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此，其内容基本一致，不外乎以下六个方面。

（1） 一般项目。包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

（2） 脏器径线和病灶大小的测量值。

（3） 图象分析。将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

（4） 绘图。将具有特征性的超声切面图，绘制成线条图（也可采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来），加以说明，使临床医师一目了然。具有特征性的切面图应与图象分析描述的内容相一致，尽量做到图文并茂，绘制一幅理想的线条图应具备以下几点：

① 有图题（胆囊、肾脏等）；

② 图注，绘图的图形加以简单的注释，如胆囊与肝脏眦邻，应在肝、胆的恰当部位写上字或打上英文字线母表示；

③ 绘图比例恰当，如胆总管、门静脉、胆囊比例一定要恰当；

④ 绘出毗邻关系，如画胆囊应把肝脏画出，画子宫或前列腺应将膀胱画出等；

⑤ 画面布局合理，所用的箭判断，英文字母或汉字说明，应放在恰当的部位，作到既不影响图象又突出重点；

⑥ 线条清晰；

⑦ 标出**和探头位置。

（5）超声提示（超声诊断）。根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。

（6）提出建议。通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：

① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；

④ 其他一些原因。

    一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提出和建议恰当。

[ Last edited by cwf1113 on 2005-1-23 at 11:59 AM ]

王*

没有实质性的例子！

g****o

大的方面是要这样。。格式就要这样。。。。但是语言的描述。。

靠自己发挥。。啦。。

[ Last edited by guopeihao on 2005-2-7 at 01:51 PM ]