老年人精神障碍的用药

话**甜

加入老年科这几年，感受的最深的就是老年人抑郁、焦虑的挺多，但往往被本身多种器质性疾病所掩盖，但是心理疾病往往又加重了他们的生理疾病。作为临床医生，在精神科用药方面还是比较薄弱的，所以就想问问高手，有没有关于老年人精神疾病用药的指南。
    最近遇到一个病人，冠心病，快90岁了，长期陪伴他的保姆回家了，从知道这个消息开始，老先生就开始胸闷、胸痛不舒服了，查了EKG、心肌酶谱、BNP都好好的，也没有任何心衰加重的体征，考虑心理因素。尝试给予安定、多虑平等治疗，老先生立马就嗜睡了，饭也不吃了（因为在饭桌上睡着了），还出现尿失禁，所以不敢用了，特别请教高手，指导用药。

s****8

老年人由于长期与保姆生活在一起，突然保姆回家不在自己身边，生活上或精神上估计有一种失落感，加上儿女不在身边，时间长久就会产生一些抑郁、焦虑情绪。建议先不用药，儿女常回家看看说说话，带老人出去转转，估计病情会好点。如果病情严重可以考虑用一些SSRIs药物，夜晚休息不好可以加用舒乐***小剂量应用。多虑平该药副作用较多，常见有轻度嗜睡、口干、视力模糊和便秘，不适合老年人使用。

惊**羽

分离障碍吗？

话**甜

分离障碍？？？
家属已经天天陪着了，但是没用，哭着吵着（真的哭）找阿姨，一天打电话好几回，阿姨已经被烦到手机关机了。
SSRIs药物，该怎么用呢？

继**默

病人的这个情况，我不认为是精神疾病，而应该是比较典型的分离焦虑。任何人都会出现，对于孤独的老年人，可能会更加明显，建议在保姆暂离期间，家人要多多陪护，弥补保姆离开后失去的对老人的身体照顾和心理照护，以免老人承受来自于身体照护和心理期待两方面的双重失落感。如果老人对保姆的确很有感情，同时意识也清醒的话，可以这样鼓励他：如果他吃不好、睡不香，保姆知道了一定会不放心，这样保姆连年都过不好了，他希望这样吗？所以应该好好的配合医院的治疗，让保姆安安心心地在家里过年，这样等到保姆再回来时大家都会开心啊。

话**甜

安慰的话家属和医护人员反复在说了，但是效果不太好。老先生整晚不睡，本来心功能就在临界值，有点担心，如果心理症状不能马上缓解，可能心衰症状要加重的。
有没有副作用小点的药物可以帮助即刻缓解症状？

尹*诗

除了家人安慰的以外，可以给一些小剂量的抗焦虑药，比如半片甚至四分之一片的***。三环类药物因为有较多的心血管的系统不良反应，是不适合90岁老人用的。（小心吃官司）

话**甜

汇报最新进展：
目前使用了佳静安定+百忧解，但是老爷子仍然晚上每半小时打铃叫护士，不是胸闷，就是有事没事找护士，不是让倒茶就是泡芝麻糊等等，晚班护士彻底崩溃了。
还有就是半夜打电话给儿子告诉说想他了（半夜2点），家属也崩溃了。
由于整宿整宿不睡，着凉了，这几天上呼吸道感染了。
诶，实在没招了，紧急召唤阿姨回来。
真的，这个心理障碍不是大病，但是在实际临床工作中还是很扰人的，真的没有特别有效的治疗手段吗？

q****p

是不是精神障碍还不好说~
首先，精神检查很重要，要仔细做和观察。不排除有幻听和被害妄想在内，有就不能不用抗精神病药物合并治疗。
第二，看来这个患者不用药是不行的。综合你开始说的情况，有药物使用量大的可能性。
综合患者的具体情况用药。精神科强调个体化。现在在用百忧解，我个人认为不是最好的，因为在老年人各项机能都是会有不同程度的衰退的，吸收的情况也不尽相同。西酞普兰会更适合些，但该药会很慢，也要2周以后才有效果。注意量的使用，从小剂量开始，三分之一或四分之一开始。适合他的是最好的，没有个定式。
用苯二氮卓类药物也可以但也需要注意偏重，既然是还有焦虑，那在选择上就该偏重阿普一些。
此上为个人意见，仅供参考。

h****g

罗拉加四分之一**再配点帕罗西丁可能好点

h****g

应该是焦虑为主，伴发抑郁吧