猝死

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猝死是指发病后6小时内死亡。各种心脏病都可导致猝死，而心脏病的猝死有一半以上为冠心病引起。猝死的原因大致有以下几种：

心脏性猝死

这种猝死最为多见，多发生于起病后1小时以内，有的甚至数分钟，主要与严重心律失常有关，其中冠心病最为多见。有些人可以无心绞痛及其它心脏症状，冠心病隐匿存在，猝死为最早表现，不少所谓的“健康者”猝死，即是这种情况；高血压病累及心脏，引起左心室肥厚，也易发生猝死。

中风性猝死

一般中风引起的猝死多见于出血量多、出血速度快，累及重要生命中枢部位的出血性中风；也可见于范围大、累及重要部位的缺血性中风；冠心病心房颤动，伴有左心房血栓形成者，一旦血栓脱落进入脑循环，造成多发性脑梗塞，便可发生猝死；原有中风病史者，再度中风也易发生猝死。

肺源性猝死

慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘病人，可因为夜间严重低氧血症、呼吸性酸中毒而猝死；慢性支气管炎、肺气肿患者，如过量使用止喘气雾剂，可引起支气管痉挛收缩，出现窒息缺氧，导致猝死；长期卧床不起的老人，因体弱无法用力咳嗽排痰，可致痰栓阻塞气道，在继发肺部感染时更为加重，从而导致肺源性猝死。

噎食性猝死

老年人咀嚼功能差，吞咽反射不敏感，在饮酒后反应更为迟钝，所以在进食、饮酒时常会发生“噎食”。大块食物团块可阻塞气管，引起窒息死亡。这种死亡常突然发生，病人无法言语，常用手指着喉部，随之脸面发紫，两眼上翻，猝然倾倒。

平时似乎健康的人，突然出人意料而发生的非暴力性死亡的现象，法医学上通常称之为猝死或急死。世界卫生组织将症状出观后24小时以内死亡的，均规定为猝死。猝死是由于体内某种潜在性疾病或机能障碍而引起的，属因病变所致的非暴力死亡，可发生于任何年龄阶段的男女，但猝死者当中，以男性居多，高达70～80％。猝死本不涉及法律诉讼问题，但由于死亡发生得太突然、太迅速，在吃饭、饮酒、走路、爬山、骑车、赛跑、讲演、劳动、休息等日常活动过程中，在事前没有征兆的情况一，突如其来，让人感到非常意外，尤其是在与人抓扯和打架斗殴过程中，或在夫妻关系不和等情况下发生的猝死，更易被人们怀疑为外表不留痕迹的谋杀或伤害致死。与此相反，在有的杀人案件中，罪犯作案后为逃避罪责，又鱼目混珠，将谋杀伪称为暴卒身亡。因此，当发生这类事件时，法医检验成了澄清疑点，揭露犯罪，保护好人的重要手段。猝死是怎样发生的呢？通常它是在内外因的交互作用下发生的。 一、猝死的内因这是猝死发生的根本的、第一位的原因，是指死者生前体内的潜在性疾病或病变。凡是猝死者必有内因，必是由于体内重要器官发生严重疾病或机能障碍才引起的。而这些疾病，常常潜伏地进行，由于机体代偿适应功能的作用，患者往往不呈现任何症状或者只有轻微症状。因此，猝死者生前好似健康人，能从事日常的工作、学习、劳动和社交等活动。能够引起猝死发生的潜在性疾病是很多的，较常见的有：1．心血管系统疾病如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心包积血、心瓣膜病、动脉瘤破裂、肺动脉栓塞等。2．呼吸系统疾病诸如喉头水肿、大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、空洞性肺结核、肺动脉栓塞等。3.中枢神经系统疾病常见的有蛛网膜下腔出血、脑出血、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑肿瘤、癫痫等。4．消化系统疾病如急性消化道出血、急性出血性胰腺炎、胃和十二指肠溃疡穿孔和大出血、中毒型急性细菌性痢疾等。其他疾病，如肾上腺机能不全、宫外孕、羊水栓塞、胸腺淋巴体质等，也都可能成为引起猝死的内因，导致死亡结果的出现。在上述引起猝死的疾病中，以心血管系统疾病最为多见，其次为呼吸系统疾病。成年人的猝死多由心血管系统疾病引起，小儿猝死多由呼吸系统疾病引起。 二、猝死的外因猝死主要是由内因引起的，但在多数情况下，猝死的发生又有外因的作用和参与。猝死的外因就是诱发或促使机体内潜在性疾病突然向恶性转化，导致猝死发生的外在因素。这些因素，对引起猝死来说，尽管仅起着条件作用，但有时却是猝死发生必不可少的条件。和内因疾病一佯，能诱使猝死发生的外因也很多，常见的有：1．精神因素如狂喜、狂怒、极度紧张、恐怖、惊吓等精神过度兴奋或过度抑制，都可诱发有潜在性疾患者猝死。2.体力活动诸如赛跑、游泳、爬山、重体力劳动等剧烈运动或者疲劳过度，容品诱使心血管系统疾病患者发生猝死。轻微外伤、暴饮暴食、过冷过热以及感染等，也都可以成为猝死发生的诱因。 这些外因，对于身体健康、正常的人来说，也许毫无危害或危害不大，而对于具有某种潜在疾病的人来说，却可诱发或加速疾病的恶化，导致死亡的发生。但无论如何，不管外因对猝死的发生来说起了多大的作用，是多么必不可少，它也只能作为一种外在的；间接的、条件性的因素，不能作为猝死的直接原因。明确这一点，对于分清责任至关重要。 检验猝死尸体，查明死者生前的既往病史，临死前的征象，对于确定死亡原因有一定的帮助。查明猝死尸体的外表征象，也能为查明死因提供线索和帮助，但由于猝死尸体的外表征象不具有特异性，因而仅根据尸表检验是难以弄[根据相关法规进行屏蔽]正死因的。猝死死因的确定，主要是靠尸体解剖，通过对各个器官组织进行病理解剖学检查，并在排除中毒死亡和其他暴力死亡可能的情况下来实现的。因此，检验猝死尸体，必须全面细致地检查各器官组织有无病变，有何病变及病变程度。同时，还应提取胃内容物、血液、尿或者肝、脑组织等进行毒物化验分析检查。就绝大多数猝死来说，死者器质性病变比较明显，通过尸检是能够查明引起猝死发生的疾病，查明死因的。但也有少数例外，有的尽管进行了详尽而系统的尸体检验，仍不能查出足以构成死亡原因的病理变化。本节开头提到的青壮年急死综合症，就属于这种情况。对于这类急死事件的检验，必须慎之又慎，切勿轻易作结论。

突然死亡，医学上称之为“猝死”。 发生猝死的几种原因:
1.心肌梗死 急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。
2.脑出血 高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。
3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。
4.急性坏死性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。
5.哮喘 哮喘病人在某些**物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。
6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡.
7.猝死症候群 此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。
8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。
9.***,某些药品过量,也易造成猝死.

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猝死多见于冠心病，那么我们在急诊的时候就要多注意些，以下几点需要注意;
1，中年以上冠心病危险因素，心电图呈广泛而严重的心肌缺血表现者
2，冠心病伴JTC.QTC延长，或有频发，多形，多源，成对的室性期间收缩者
3，冠心病伴有心脏增大，心肌阶段性收缩异常，左心室功能减退（EF小于等于30%）者
4，AMI病初几小时至前3体内
5，AMI病人心室晚电位（VLP)检查阳性者