【讨论】肺占位病变分析

f****l · 发表于 2011-1-18 12:51

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男性，73岁。咳嗽、咳痰半年加重一周。三个月前，患者突然出现声音嘶哑，近三天又来出现咳血症状。
早先在硫磺厂拉矿石（从事时间大约10年左右），后转到水泥厂工作，也是从事拉料工作约30年左右。

这个病例平扫以后我们认为肺癌，不过我们还是为患者作了增强，增强的情况如下，时间分别是平扫，动脉期、静脉期、注药后3分钟、8分钟和12分钟：

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w***b · 发表于 2011-1-18 13:30

男性，73岁。咳嗽、咳痰半年加重一周。三个月前，患者突然出现声音嘶哑，近三天又来出现咳血症状。
早先在硫磺厂拉矿石（从事时间大约10年左右），后转到水泥厂工作，也是从事拉料工作约30年左右。
左下肺叶背段见分叶状肿块，病灶内似有小点样钙化，左下叶背段支气管狭窄闭塞，病灶旁另见一小结节影，纵隔内见多发的肿大的淋巴结。增强后病灶稍有强化，增加10H。
结合接触史，考虑有矽肺可能，肺癌不排除，建议穿刺活检或支气管镜检查。

a****n · 发表于 2011-1-18 14:13

Ca可能性比较大，活检

d****1 · 发表于 2011-1-18 14:55

CT定位下穿刺活检明确

f****l · 发表于 2011-1-18 16:45

本例考虑肺癌，我们在平扫之后就已基本敲定，之所以增强就是想对本例有一个更深刻的认识。但是增强之后真的有所收获，因为这一例病变的确与我们通常所见的肺癌有些不同。差别在哪里，就是本例在整个增强过程中没有突出的强化高峰。平扫时47hu左右，动脉期55hu，静脉期、延迟3分钟到12分钟基本维持在 50hu左右，可以说强化不明显或轻微强化。如何解释这一现象，查阅资料，有如下几个方面：
1、是肿瘤近期生长加速、瘤灶偏大，原来的血供架构不能满足其营养需求；或者是瘤内血管为癌栓堵塞，导致肿瘤组织因缺血而发生变性、坏死以至囊变、液化。此时CT表现为病灶中心区的密度较低甚至呈液体密度，注射对比剂后不强化；而肿瘤边缘为肿瘤血管进入的门户和细胞生发、浸润活跃的区域仍可有强化。
2、病灶强化与否以及强化程度可能与肺癌的组织类型有关，常见的如鳞癌，因为其分化程度较高所以肿瘤血供相对较差。其次是大细胞癌（此类病变比较少见），最后是腺癌和肺泡细胞癌，因为其分泌粘液，所以不强化。
3、检查技术也是一个不容忽视的方面，诸如CT机的扫描速度、扫描模式、对比剂的量、注射流率以及扫描时机的把握等。对比剂使用中首先剂量要足，至少 80~100ML，最好按300~350mg/kg计算总量；其次注射流率要大，应达到23ml/s，因此应选择较大的血管如肘静脉，用较粗的针头如19 号翼形针和使用自动压力注射器给药；
4、选择合适的注射对比剂后启动扫描的时间，如采用同床动态扫描或者螺旋扫描，以病灶为中心在注射后即刻、1分钟、,2分钟、3分钟多次扫描，抓住病灶强化的峰值和延迟强化的不同时期。
5、对于测量CT值的方法，主要应保证增强前后测值在同一层面、同一位置、用同一大小的ROI，并尽可能避开坏死、空洞、钙化及大血管，或取多点测定后取平均值。
6、衡量有无强化的阈值标准应兼顾敏感性、特异性和准确性，对于这一问题的认识，见仁见智，标准差异很大。

增强方面的人为因素，我们基本不考虑，因为我们使用的药物、高压注射器、针头、注射速度、测量范围等基本保持不变，所以最要考虑的可变因素就是病变本身。本例除了病变后部分的坏死，病变的其他部分强化仍然不显著，包括肿瘤的边缘部分，所以，我们也不太看好鳞癌的诊断，肺泡癌也不像，因为粘液的分泌基本上不强化，本例有轻微强化，那么，我们认为，本例最有可能就是大细胞癌。这种类型在临床上是不多见的。

y****y · 发表于 2011-1-18 17:14

考虑肺Ca，暂没有明显的矽肺影像学改变。

y****n · 发表于 2011-1-18 19:38

楼主的病例几分析很不错期待病例结果

q****4 · 发表于 2011-1-18 20:25

我看这个病变4楼说的非常详细基本可以拍板，左下肺癌并纵膈淋巴结转移。

q****4 · 发表于 2011-1-18 20:29

再说一句如果说是尘肺或矽肺淋巴结也是肿大，但跟肺癌不一样，淋巴结分区范围肺癌淋巴结肿大非常有特点，矽肺的淋巴结多发肿大常常集中肺门其次主动脉窗而且钙化非常常见。

w****4 · 发表于 2011-1-19 07:14

同意9楼意见！

f****l · 发表于 2011-1-20 07:45

有人提出该病例可以考虑粘膜相关性淋巴瘤，有道理！看此病变内血管走形好，未见侵犯，颈部及纵膈内大淋巴结，强化程度弱，这些在淋巴瘤都是比较符合的。这个诊断作为一个选项不是没有道理。

思**乡 · 发表于 2011-1-20 16:53

我也支持是肺Ca并纵膈淋巴结转移，上面5楼的人分析的非常详细，也是很显然的结论！虽然有矿工及水泥工的接触史，但不是所有的人都会有矽肺或尘肺的。该病例中的占位显然是呈分叶状的，而且支气管也受侵犯了，周围见毛刺征，CT增强扫描也显示有强化，淋巴结肿大，又转移，声音改变，可能侵犯喉部神经，纵观权衡客观的资料，我支持肺Ca!

沙**生 · 发表于 2011-1-20 19:02

CT定位活检明确，直接有效

g****0 · 发表于 2011-1-23 19:46

估计是肺腺癌的可能性大

d****c · 发表于 2011-1-25 23:11

给力就能给爱币吗？

x****i · 发表于 2011-2-5 10:14

Ca可能性比较大，活检

y****n · 发表于 2011-2-7 09:55

中心型肺癌。左舌叶不张。淋巴结肿大

烟* · 发表于 2011-2-8 16:18

考虑肺癌，纵隔淋巴结转移
甲状腺左侧叶区占位是啥啊，淋巴结？

[心胸] 【讨论】肺占位病变分析

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