异位妊娠误诊原因分析

马**溜

异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，它主要以停经、腹痛、**流血、晕厥与休克、腹部包块为主要症状，体征有下腹压痛及反跳痛、移动性浊音（+）、腹腔出血多时出现休克症状，辅助检查B超、β-HCG、后穹窿穿刺抽出不凝血液等，一般不难诊断，但在临床上，常常被误诊。文献报道误诊可达4%-60%而误诊则可导致延误治疗，对于临床症状轻者可能失去保守治疗的机会，重者则危及生命，因此我们在此对临床误诊的原因进行分析，从中吸取教训，提高诊断率。

  1， 无明显停经史的异位妊娠的误诊：在误诊的病例中，有79例因无明显停经史而被误诊。对于生育期妇女停经是妊娠最早期，也是最主要的症状，不可忽视，只有确诊妊娠，再进一步检查宫内还是宫外妊娠。但**出血误认为就是行经是最常见的。由于一部分异位妊娠的患者，胚胎发育受限、受损或死亡，滋养叶细胞活力减退或消失，HC***平较低，使蜕膜自子宫壁剥离而发生**流血，此时的**流血量一般少于或等于月经量，持续时间亦较长，被误认为行经或月经不调而误诊，此时应认真询问末次月经的前一次月经时间并检测血β-HCG来鉴别与确诊。

2，腹痛就诊于内、外科的异位妊娠的误诊： 腹痛、腹泻就诊于内、外、急诊科的而被误诊为内、外科疾病的有53例。由于接诊医师的忽视，对腹痛、腹泻，特别是晕厥、休克来就医的异位妊娠患者，误诊为急性阑尾炎、腹痛待查、急性胃肠炎等疾病。因此对腹痛、腹泻就诊于内、外、急症科的生育期女性患者，一定要认真询问病史并检查尿HCG，必要时请妇科医师会诊，排除异位妊娠，以免危及患者生命。

3，否认性生活史的异位妊娠的误诊：否认性生活史被误诊的有22例。有些未婚或离异妇女，隐瞒、否认性生活史而误诊，出现停经、不规则**出血或腹痛，怀疑异位妊娠者，应详细询问病史，应做好思想工作，解除顾虑，并做尿妊娠实验检查，排除异位妊娠。

4，误以为宫内妊娠流产的异位妊娠的误诊：已人工流产、药物流产、自然流产后腹痛、**流血而被误诊为异位妊娠的有49例。流产前最好事先做B超，术中、术后认真检查绒毛，对未见绒毛或不能确诊为绒毛的，应送病理检查以确诊宫内还是宫外妊娠。特别是对未见绒毛、院外流产及流产后腹痛、**流血来就医的患者应首先复查B超及β-HCG下降情况，排除异位妊娠，以免误诊。

5，尿妊娠实验阴性的异位妊娠的误诊：因尿妊娠实验阴性被误诊的异位妊娠24例。由于异位妊娠的胚胎发育受限、受损、流产、死亡，尿HCG低下，做B超时大量饮水、膀胱注水使尿液稀释或尿HCG定性检测误差，导致异位妊娠的误诊，此时怀疑异位妊娠可查血β-HCG定量，如有急腹症可做后穹隆穿刺确诊。

6， B超提示宫内妊娠的异位妊娠的误诊：因B超提示宫内妊娠（假孕囊）而被误诊的21例。一些患者在早早孕时（4-6周），因腹痛、**少量流血，尿HCG阳性，行B超检查，B超提示：宫内见孕囊样回声（多数为蜕膜回声或“假孕囊”液性回声）误认为宫内早孕而影响诊断。因此，B超及妇产科医师对怀疑异位妊娠的，应仔细辨别图象，结合临床情况，密切随访，减少误诊。

7，已结扎、放置宫内节育环妇女的异位妊娠的误诊：已结扎、放置宫内节育环后异位妊娠被误诊的19例。患者因腹痛、**流血来就诊，诉已结扎、放置宫内节育环，不可能妊娠，而被误诊。输卵管结扎后出现异位妊娠，多因为输卵管通而不畅或输卵管瘘造成的，放置宫内节育环妇女后出现异位妊娠多因为宫内节育器避孕失败，而使异位妊娠几率增加，故应警惕。

总之，对以停经、腹痛、**流血、腹部包块、贫血、晕厥、休克来就诊的生育期女性，应提高警觉性，认真询问病史、严格体格检查、B超检查及化验室检查，对于流产排除物应仔细检查绒毛，必要时送病理检查。对急腹症病人，怀疑内出血，及时做后穹隆穿刺，请妇产科会诊。只要医务人员对异位妊娠有足够认识，熟练掌握异位妊娠的鉴别诊断，是能够减少误诊发生的。
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