口腔医疗感染控制

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口腔医疗中的感染控制

随着我国口腔医疗保健水平的稳步提高，伴随治疗过程出现的感染问题已日益为广大医师及患者所重视。以下根据美国ADA协会对目前常见的感染源、感染途径和预防方法做以综述，以期提高国内牙科医师的预防意识，减少医源性传染的几率。 血源性感染 疾病类型与传播逮径： 目前常见的牙科血源性疾病有:乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。这三种疾病都是由于病原体携带者的血液进入感染者体内所造成的。在上述三种疾病中，丙型肝炎的感染几率要大于另外两者，但三者的传播途径很相似，因而预防措施也基本相同，即：应极力避免接触感染的血液，并积极注射疫苗。丙型肝炎的感染主要是由血液中携带的丙型肝炎抗原所造成的，同时也与被感染者的肌体健康情况及传播途径有关。有关的调查显示，目前国内的丙型肝炎的携带者比率约为5%-15%，另外东南亚、南非、南美等地区也是肝炎的高发区。而低智商人群、***人群和同性恋人群的丙肝发病率则更高。 预防手段 一、阻断传播途径 手套:完整的皮肤是抵抗所有感染的最佳天然屏障。但是这层屏障经常要遭受各种小的损害。因此，佩带手套能为您抵抗各种微生物的侵袭提供另一道屏障。对于一次性医用手套，绝对不可清洗后再行使用。如果手套在使用中出现了破损，则必须重新洗手，然后更换新的手套。对于一般的情况，无须使用双层手套。 面罩:在操作过程中佩带面罩和防护镜愈来愈受到人们的重视，它们可以阻挡受污染的血液及口腔内的体液进入人体，避免引发感染。如果使用非一次性面罩，在清洗时要使用可杀灭结核杆菌的消毒剂。 手术衣:手术衣可保护您的日常衣物不受污染。通常我们使用的手术衣有长袖和短袖两种。长袖手术衣的袖口更易污染，所以更应该及时更换，在使用短袖手术衣时应注意手臂**部位的清洁。 二、防止针头刺伤 作为医务人员应随时注意避免被尖锐的器械所刺伤，如:带有一次性针头的一次性注射器:请注意绝对不要将针头与注射器拆开，使用后应立即销毁。带有一次性针头的非一次性注射器:在装卸针头时非常容易出现刺伤的情况。请注意最好使用“单手操作技术”，即一手把持注射器，另一手用镊子或者其它器械装卸针头。带有非一次性针头的非一次性注射器:此种注射器不适用于口腔局部麻醉。 三、消毒灭菌措施 (一)分类 清洁、消毒和灭菌是常见的三种去除微生物的手段。它们的不同之处在于使用的程序和药物不同。其中的消毒程序又可根据所杀灭的微生物的不同分为以下三个层次: ·初级消毒:为最基本的消毒措施。这种消毒措施不能杀灭细菌孢子和结核杆菌。 ·中级消毒:这种消毒措施可以杀灭结核杆菌，这也就意味着可以杀死乙肝病毒和HIV病毒。 ·高级消毒:这种消毒措施可以杀灭所有的微生物，包括细菌孢子、真菌和病毒等。但并不是所有的牙科环境都需要采用这种消毒措施，应根据需要具体选用。 (二)器械的消毒灭菌标准高危器械:包括与人体骨组织相接触或穿过软组织的镊子、刮治器等。这类器械应使用高温灭菌措施。 半高危器械:指与口腔粘膜接触，但不接触骨组织或**过软组织的器械，如口镜以及银汞充填器等。这类器械不需要使用对其损伤严重的高温灭菌措施，可代之使用高级消毒措施。 一般性器械:这类器械只与完整的皮肤接触或不与人体直接接触，如出水管口，控制台等。这类器械只需要使用初级或者中级消毒方法就可以了。 (三)消毒灭菌的方法 清洗:这是所有消毒灭菌方法的第一步。注意要佩带加厚的手套，防止手部损伤，不应使用一次性手套。对于所有的灭菌和高级消毒程序，都应对器械进行彻底的清洗，去除上面的污染物。器械在使用后尽快浸泡在水或消毒液中，以便于清洗。如有条件则建议使用超声波清洗机等机械清洗装置。 消毒:高压蒸气灭菌和高压化学灭菌 高危器械和半高危器械应优先灭菌。所使用的灭菌程序应定期检查:如温度计、化学指示剂等。 ·对于需要消毒的半高危器械，高温会影响其使用寿命，所以可使用合适的消毒剂清洗器械，而后彻底烘干。 ·对于高危器械，为了避免高温的影响，可将其浸泡在化学液体杀菌剂中足够的时间。 ·对于一般性的器械则可使用清洁巾、消毒剂擦拭。注意污物的清除与使用消毒剂一样重要。 ·如果一般性器械受到了污染，可使用如下程序:先用纸巾清除所有污物，而后使用消毒剂擦拭。如果器械上有血液或含血液的唾液，请使用具有杀灭结核杆菌功能的消毒剂。 四、手机的消毒 所有的手机均应经过高温灭菌处理。手机所使用的水路应彻底冲洗。因为手机经常与患者的粘膜接触，并且其外形结构固有的缺陷也会影响其清洁，因此手机应使用高温灭菌措施彻底灭菌。目前，市场上常见的手机均可耐受高温，而遇高温易损害的部件可以有备件供更换。因此采用化学药物浸泡灭菌的方式是不可取的。 对于手机的水路，应遵循以下方式进行处理: ·应定期检查手机的密封性，防止发生回吸现象。 *在治疗完每一名患者后均应彻底冲洗水路，也就是说，要将手机空转20到30秒，这样可使水路中所有的污物被冲出。同时，在每天门诊开始前卸掉手机放水几分钟，对于避免水路中细菌聚集极有帮助。 水源性感染 疾病类型与传播途径 根具有关的报道，牙科临床用水的微生物学指标等经常达不到要求。30年来的不断研究发现，许多牙科用水的细菌微生物含量高达10，000至10,000,000 CFUs/ml，而安全饮用水的标准则不应超过500 CFUs/ml。目前影响牙科用水水质的主要原因是在狭长的水道中形成的生物膜。这种生物膜中含有大量细菌、真菌和其它原生物。而牙菌斑是生物膜的主要组成成分之一。这种情况是由于水道中的层流效应造成的，靠近管壁的水流几乎是静止的，很容易引起细菌的沉积。 在英国，己有两名因接受牙科治疗而遭受细菌感染的患者将牙科医生推上了法庭。同时，另一些研究也表明牙科工作者血清中抗体的浓 度要明显高于正常人群。 预防手段 根据ADA的规定，到2000年，牙科非手术用水的微生物含量不应超过200 CFUs/ml，同时建议使用一些预防手段，如：采用经济实用的水质监测设备、设立单独供水池、水道化学灭菌、水道过滤系统等。同时在每天使用手机前和一天工作结束后让手机喷水空转一会儿，这样也可有效防止微生物进入水道。 空气源性感染 疾病类型与传播途径 最近，关于结核杆菌在牙科治疗过程中引起交叉感染的消息时有报道。作为一种空气传染疾病，结核杆菌可从结核患者的肺部直接呼出到空气中，造成交叉感染。这种情况随着结核病在世界各地的卷土重来呈现出愈演愈烈的趋势。 预防手段 具体的结核杆菌控制方法可依据危险等级加以控制。 一般等级:对可疑结核患者或者高发病率地区患者进行密切监控。包括皮肤实验以及对可疑患者的宣传教育等。 高危险等级:应有专门的医疗人员对诊室和患者的情况进行随时监控和抽检，并对发现的患者进行隔离，焚毁所有可能感染的物品，并进行室内彻底消毒。 医源性感染在疾病的传播中扮演了愈来愈重要的角色，每个医务人员都应将与各种医源性感染做斗争视为和医疗服务同等重要的迫切任务。 每个灿烂的笑容背后都有一个伟大的牙医!!!