输尿管结石术后一例 (20楼有逆行造影片)

c***y · 发表于 2010-12-31 19:35

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者女性 39岁
因腰部不适半年余，外院B超、静脉肾盂造影均诊断为左输尿管结石，在外院行输尿管切开取石术，术后第八天拆线出院。

术前静脉肾盂造影

c***y · 发表于 2010-12-31 20:07

本帖最后由 czzsy 于 2010-12-31 20:19 编辑

术后一月复查KUB

登录/注册后可看大图

外院膀胱镜检查：双侧输尿管开口正常，左侧输尿管开口未见双J管。

c***y · 发表于 2010-12-31 20:23

本帖最后由 czzsy 于 2010-12-31 20:25 编辑

入我科
双肾ECT检查

登录/注册后可看大图

c***y · 发表于 2010-12-31 20:31

本帖最后由 czzsy 于 2010-12-31 20:36 编辑

输尿管镜检查：输尿管镜顺利入左输尿管，输尿管内未见双J管，输尿管镜顺利入肾盂，肾盂内可见双J管（可见下图红框内的双J管），异物钳夹住双J管后，无法下移，无法拔出双J管。

登录/注册后可看大图

h****u · 发表于 2011-1-2 13:00

手术探查，管子可能是到了输尿管外或在浆膜下

g****1 · 发表于 2011-1-2 13:10

双J管不是很硬的，就是穿出了输尿管外之前也应该会有很大的阻力吧

w****6 · 发表于 2011-1-2 16:32

管子下段穿出了输尿管，因打了两处折，所以用输尿管镜不能取出Ｄ－Ｊ管，看来要再受一刀了。

t****d · 发表于 2011-1-3 15:31

楼主有没有CT，最好有三维重建的，可以看一下管子的具**置。如果直接开刀，容易惹新的麻烦。如果是下段穿出，而上段还在，是不是可以考虑用经皮肾镜从上面拨。

颍**生 · 发表于 2011-1-3 17:10

先行静脉肾盂造影，判断双J管与输尿管的关系。再行下一步治疗

w****3 · 发表于 2011-1-3 18:45

双J管应该在输尿管外了，可能要第二次开放手术

c***y · 发表于 2011-1-3 20:04

先行静脉肾盂造影，判断双J管与输尿管的关系。再行下一步治疗
颍河先生发表于 2011-1-3 17:10

登录/注册后可看大图

KUB+IVU示：左侧肾盂不显影，故我科才行双肾ECT检查。

c***y · 发表于 2011-1-3 20:06

楼主有没有CT，最好有三维重建的，可以看一下管子的具**置。如果直接开刀，容易惹新的麻烦。如果是下段穿 ...
t**od 发表于 2011-1-3 15:31

登录/注册后可看大图

双肾、输尿管CT平扫+增强，无法了解双J管与输尿管的关系。

t****d · 发表于 2011-1-3 22:23

回复 12# czzsy

如果还不行，可以逆行造影。还是术前明确位置关系的好。

y****i · 发表于 2011-1-3 23:41

是个很头痛的病例，术前尽量把双“Ｊ”管的位置搞清楚一点，但泌尿系的检查大多都与射线有关，楼主要注意了解相关检查带来的副作用。术前多与患者及家属沟通。

l*q · 发表于 2011-1-4 14:38

输尿管镜在输尿管内未见双J管，肾盂内可见，双J管肯定在输尿管外，那么术后肯定会大量漏尿。患者怎么会恢复这样顺利呢？？？这个双J管是怎么放置的？？？？
还是建议开放手术取出双J管，同时探查输尿管瘘的情况，术中重新留置双J管，瘘的位置要留引流管。

t****d · 发表于 2011-1-4 18:29

关注中................

f***h · 发表于 2011-1-4 18:40

术中放置双J管时刺穿输尿管，远段双J管放到了输尿管外。考虑术中放管时用力过大，以致穿孔、双J管折叠都没有感觉到。对于术中需要放置双J管的手术，术前可以夹闭尿管，使膀胱充盈，术中放置双J后，可以根具有无尿液溢出判断双J管位置。这例患者，如术中及时发现，重新正确放置双J管，即可。
术前未行逆行造影，明确左侧输尿管结石以下输尿管情况，术后未能及时行腹部X片检查，了解双J管位置以及结石情况。

f***h · 发表于 2011-1-4 18:41

本帖最后由 fresh 于 2011-1-4 18:44 编辑

对于目前的处理，同意斑竹意见。先行CT检查，可行三维重建，明确双J管的位置及其与周围的关系。还是开刀安全一些。

c***y · 发表于 2011-1-4 19:57

输尿管镜在输尿管内未见双J管，肾盂内可见，双J管肯定在输尿管外，那么术后肯定会大量漏尿。患者怎么会恢复 ...
lxq 发表于 2011-1-4 14:38

登录/注册后可看大图

术后第八天拆线出院，无不适主诉。术后一月复查，术后40天来我院。

c***y · 发表于 2011-1-4 19:59

本帖最后由 czzsy 于 2011-1-4 20:56 编辑

输尿管镜检查时，双J管无法拔除后，立即置输尿管导管，行逆行造影。

登录/注册后可看大图

逆行插管后，左半尿路平片

登录/注册后可看大图

后退输尿管导管5cm，肾盂内的双J管被带入输尿管内，推38%泛影葡胺20ml

登录/注册后可看大图

再次后退输尿管导管5cm，退造影剂，输尿管显影

登录/注册后可看大图

d****8 · 发表于 2011-1-6 20:52

这个病例的进一步处理情况是怎么样的？

阿**斯 · 发表于 2011-1-6 21:02

术中放置双J管时刺穿输尿管，远段双J管放到了输尿管外。考虑术中放管时用力过大，以致穿孔、双J管折叠都没有 ...
fresh 发表于 2011-1-4 18:40

登录/注册后可看大图

我们这里术中是通过导尿管往膀胱内灌注美兰，如果DJ管到膀胱就能见蓝色尿液流出。。。

b**t · 发表于 2011-1-7 20:21

关注中................

b****1 · 发表于 2011-1-7 20:26

这个病人现在是如何处理的呢？请楼主多及时更新结果啊！

玲*头 · 发表于 2011-1-7 22:36

后来结果如何？

t****d · 发表于 2011-1-7 22:46

看造影应该可能用经皮肾镜从上边拨出来。同时将一根新的双J管用输尿管里造影用的那根管带下去。

b****0 · 发表于 2011-1-7 23:46

不会是重复输尿管畸形吧？开发手术要将D-J管放到如此位置难度很大啊！

中***生 · 发表于 2011-1-8 09:28

我有以下建议：1.现在泌尿微创手术技术成熟，要首选微创治疗，这个病人选择经皮肾镜取石，是最好的方法。2.有条件做一个3维CT检查，确定双J管的走向。3。可以用经皮肾造瘘肾镜下取管，再放好双J管和肾造瘘管2-3周，应该可以不开刀解决。我以前有帮其他医院处理类似问题的经验。

集***女 · 发表于 2011-1-8 17:48

检查管道是否通

影**论 · 发表于 2011-1-9 19:24

检查管道是否通

[泌尿] 输尿管结石术后一例 (20楼有逆行造影片)

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

本帖被以下淘专辑推荐:

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

评分

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

输尿管结石术后一例医疗** (20楼有逆行造影片)

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行