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[妇科] 卵巢子宫内膜异位症超声检查误诊分析

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发表于 2005-1-21 22:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 renzhi 于 2010-5-3 14:13 编辑

济南市山东医科大学附属医院[272129]  梁延英  陈洁  张友忠

  

关键词  卵巢疾病/诊断;卵巢囊肿/超声检查;误诊;子宫内膜异位症/超声检查;卵巢肿瘤/诊断

  

    随着子宫内膜异位症(内异症)发生率的增加,卵巢内异症(又称卵巢巧克力囊肿)已成为妇科常见的盆腔包块[1]。为探讨超声检查诊断卵巢内异症的价值,减少误诊,现将我院1985年1月~1997年6月住院病人中术前经超声检查、术后经病理证实的167例卵巢内异症的超声检查资料分析如下。

  

1  临床资料

  

1.1  年龄  本组167例,年龄18~54岁,平均年龄34.6±5.8岁。

  

1.2  仪器与方法  ①美国产RTfino超声仪(B超):配备两个腹部探头,探头频率3.5mHz。操作方法同一般腹部B超。②奥地利产Kretz Combison330型多功能超声仪(C超):具有经腹扫描和经**等腔内扫描功能,腹部探头频率3.5mHz,**探头为5或7.5mHz,可三维成像。操作方法为在膀胱充盈后常规经腹部扫描,已婚者排尿后取膀胱截石位再行**扫描,于不同方向行矢状面及斜向扫描,观察子宫及附件区病变情况。

  

1.3  结果及误诊率  术前超声检查诊断卵巢内异症152例,误诊15例,误诊率8.98%。其中B超检查73例,误诊11例,误诊率15.07%;C超检查94例,误诊4例,误诊率4.26%。二者具有显著差异性(P<0.05)。

  

1.4  超声声像图类型及误诊疾病  根据囊肿内部回声分为5种类型:①均匀点状型96例(57.49%),囊肿内布满均匀细小颗粒状光点,本型无误诊。②囊实混合型23例(13.77%),囊肿内大部分为呈现暗区或细小颗粒状光点的囊性回声,少部分为呈片状强回声或小光团回声的实性回声,本型有6例误诊为卵巢畸胎瘤。③单纯囊肿型16例(9.58%),囊肿内呈无回声的液性暗区,有2例误诊为卵巢单纯囊肿。④多囊型18例(10.78%),包块外形不规则,其内可见隔反射,可分为多个大小不等的囊腔,各囊腔内回声不一致,有3例误诊为卵巢囊腺瘤。⑤实体型14例(8.38%),包块内均质低回声或弱回声,有4例误诊为卵巢实性肿瘤。

  

2  讨论

  

    卵巢内异症临床表现的差异,为临床诊断带来一定的困难。超声检查具有无创性,可重复性,并可动态观察等优点,已公认为诊断卵巢内异症的较好方法[2]。从本组诊断卵巢内异症的准确性来看,B超为84.9%,C超为95.7%。C超的分辨力高,尤其是可经**扫描,探头更接近肿块部位,并可经腹经**联合检查,因而比一般腹部B超具有更大的优越性。

  

    根据我们的经验,卵巢内异症的超声图像特点如下:囊肿多位于宫体后方,中等大小,与周围边界不清,活动性差,囊肿壁粗糙而厚,囊肿大小随月经周期而变化。但其内部回声表现差异较大,与其他作者报道不同[3、4]。我们将卵巢内异症的超声图像分为5种类型,其中均匀光点型最多见,此型是本病的典型表现,一般不易误诊。囊实混合型中的强回声光团经病理检查为陈旧性血块或机化的坏死组织,故易于不含骨髓、牙齿的卵巢成熟畸胎瘤混淆。但如仔细观察,二者有许多不同之处:卵巢良性畸胎瘤一般形态规则,包膜完整,张力较大,活动性好,其内部回声增强区密度较高;卵巢内异症囊肿形态多不规整,张力相对较低,囊壁增厚呈毛刺状,活动性差。实体型经病理检查是由血液机化物和纤维素沉积物构成,易于卵巢实性肿瘤混淆。一般来说,良性实性肿瘤形态规则,边界清晰,内部回声均质,活动性好;恶性实性肿瘤向周围浸润,边界不清,内部回声杂乱不均,多有腹水;实体型卵巢内异症囊肿形态欠规整,呈结节状,活动性较差,内部回声较均质。有的实体型囊肿是由于包块位于盆腔后方,位于经腹B超扫描下声束的远场而囊液又较粘稠,此时如经**超声检查则有助于鉴别。对于已婚妇女尽可能行经腹经**联合扫描。如仍不能明确诊断,应定期随访动态观察,尤其是月经前后包块大小的变化。对于难以定性的包块,也可在超声引导下穿刺抽液或活检,或行EM-Ab、CA125等标记物测定或在丹那唑等药物治疗下动态观察。

  

参考文献

  

1  江森.子宫内膜异位症的研究进展.中华妇产科杂志,1994,29:624

2  沙玉成.卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断与治疗进展.实用妇产科杂志,1991,7:117

3  程玉芳,张淑琴.卵巢巧克力囊肿的超声显像诊断.实用妇科与产科杂志,1988,10:146

4  贾联苏,刘明瑜,赵玉珍,等.超声显像诊断卵巢巧克力囊肿.中华物理医学杂志,1991,13:214

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