抽搐10分钟就诊

法*情

男性患者，87岁，抽搐10分钟入诊。

患者三天前咳嗽咯白稠痰在我中心诊断为“支气管炎”静脉输予“头孢哌酮舒巴坦2gBID   沐舒坦30mg QD  VC3g   QD  ”三天，三天输液自觉咳嗽减轻，未诉其他不适。第三天中午饭后出现腹泻，在外药店自购“泻立停”服用一片后出现不适，四肢抽搐。

查体：BP140/60 mmHg，P 90次/分。急性病容，神智清楚，呼之能应，能配合检查，被动**。双瞳对光反射存在。心肺腹查体无异常。NS（-）。ECG示偶发室早。入院后呕吐胃内容物一次，浅咖啡色，无血液。予安定5mg im st，葡萄糖酸钙20ml ivgtt st。呼120，120来后再予安定10mg后接走。

否认有高血压、糖尿病、癫痫病史及药物过敏史。

大家讨论一下此患者应该考虑什么诊断及处理？（二天后公布上级医院诊断）


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补充一下：患者是上午输的头孢，中午回家吃饭后出现腹泻，自服泻痢停一片。如果是输液期间发生抽搐还真说不清了。

科室组织讨论：
考虑诊断：1.   低钙血症：老年人长期饮食差，出现饮食性低钙？
                  2.  癫痫：患者抽搐时意识清楚，基本可以排除。
                 3.  药物不良反应： 头孢哌酮由于患者既住使用头孢无过敏反应，近三天输液期也未诉不适，可以排除。泻痢停引起的抽搐确实少见。
                 4.  癔病？
                 5.  低钾血症？

最后综述：1.  在基层医院，遇到急诊病人，由于检查设备所限，诊断不是最重要的，重要的是对症治疗和生命体征支持，

                  2.   看来T、P、R、BP是危重病人必测啊，不能靠自己感觉。。。。。

                 3.  基层医生平时临床上很少遇到危重急救病人，偶尔遇到一定不要手忙脚乱，谈定很重要，还有就是医生们一定要团结，群策群力，三个臭匹匠顶个诸葛亮。

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患者经120送往医院后已不抽搐，身体感觉良好。在医院行CT、彩超、查血等各项检查，折腾二天，患者不愿住院了。最后医院下的出院诊断：1.药物过敏。2.低钾血症（3.1mmol/l）

家属把出院证给同事看了，大家笑而不语。

l****3

考虑是头孢哌酮舒巴坦副作用，头孢哌酮可引起低凝血酶原症，使维生素Ｋ缺乏，特别是患者年迈体弱时，可导致出血，患者出现了消化道出血（呕吐咖啡色的胃内容物）。
患者腹泻可能是肠道的菌群失调所致。
至于患者的抽搐，可能是泻痢停的不良反应。

z**s

泻痢停副作用太大,有一次一过敏性紫癫患者嘱其20岁侄儿来买泻痢停.结果服用后引起大面积紫癫,真费劲啊,不过还好,是他点名要的药,也没说出患者的情况,输了两天止血敏和维C及钙剂后好转,不然还得上医院了.泻痢停还可引起抽搐啊,是不是里面磺氨的原因啊?真可怕,看来得小心了.头孢哌酮过敏率也挺高的,大部分是皮疹严重.谢谢楼主分享.

印*

头孢类过敏，我不敢用葡萄糖酸钙。

l****3

年老体弱的患者慎用泻痢停，因为可引起严重反应，里面的颠茄可引起神经症状。

支*爷

脑出血？脑梗？低钙？低糖？

金**藤

上级医院的诊断：冠心病
                胃炎

绿**涯

头孢哌酮舒巴坦与  沐舒坦有配伍禁忌，如果两组药连续静滴至少需冲管，头孢使用后输葡萄糖酸钙是错误的。考虑低血钙？脑梗？癫痫？期待答案！

l****g

冠心病？心梗？低血钙？低血糖？期待答案！

2****0

期待检查结果，谢谢楼主分享。