女性，34岁。呕吐、腹泻、乏力6天余。呼吸困难两天。

f****l

患者这现在多脏器受累，并出现感染性休克。临床医生考虑胰腺炎，但是从影像学的角度，能考虑胰腺炎么？虽然我们也感到胰腺的确比较粗，但是强化明显且均匀。说说你的观点，你支持胰腺炎么？

f****l

爱爱医最近是怎么了？比较淡定啊！没有发表意见，自己先顶一下！
本例的影像学表现，肝大、密度降低，增强后肝内血管清晰显示。胰腺增粗但密度均匀，周围脂肪间隙清楚。增强后均匀明显强化。从这些表现来看，排除水肿型胰腺炎也不合适，看看轻型水肿型胰腺炎的CT表现：少数轻型患者，无阳性表现，多数病例均有不同程度的胰腺体积局限性或弥漫性增大，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊、渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外有胰周积液，肾周筋膜增厚，增强后均匀强化。
关键的问题是，本例患者临床医生考虑胰腺炎，胰脂肪酶水平200以上，的确不可以轻言胰腺炎可以排除。脂肪肝就不说了。

寻**验

我对ct一窍不通

f****l

本例胰腺形态学改变不典型或不明显，那么，临床症状和体征及实验室检查就是诊断病变的主要依据了。根据胰腺炎胰酶变化的规律：
1、血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
2、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时开始上升，升高超过1.5U（Cherry-Crandall），持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

结合本例，不好排除胰腺炎的可能。

晓*

太经典了~~~~~~~~~~~~~·