慢性支气管炎哮喘多痰

公**秋 · 发表于 2010-12-16 18:05

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患者。男，47岁，自小因淋雨后患上哮喘（患者自诉），剧烈动后呼吸困难，成年后情况逐渐严重，用药有异丙肾上腺素，后改用沙丁胺醇，常年口服强的松，后来出现水牛背向心性肥胖等副作用，经医生建议开始使用糖皮质激素喷雾剂，普米克（布**）和丙酸倍氯用米松。常年多痰，早晨尤甚，常因痰多而有窒息感，用清肺胶囊、化痰水能缓解。
请问，这类极有可能合并了慢性支气管炎的哮喘患者的痰很多，该如何治疗呢？用什么药最好？烦请高手解答，送花表谢意，

和***居 · 发表于 2010-12-16 21:11

常规吸氧，化痰平喘

q****g · 发表于 2010-12-16 21:46

这病例符合慢性喘息性支气管炎的诊断，在治疗上：1、积极预防感冒2、春秋两季急性发作期可以根据血象及痰检查加药敏使用敏感抗生素3、雾化吸入激素（急性期）4、解除支气管平滑肌痉挛：氨茶碱口服或静点5、祛痰止咳：口服祛痰止咳冲剂

s****n · 发表于 2010-12-16 22:01

我的个人意见1。控制感染2。平喘3。激素4。化痰药

1****3 · 发表于 2010-12-16 22:10

季节交换疫苗注射

c****飞 · 发表于 2010-12-16 22:30

祛痰药就几种，一般静脉用的是沐舒坦和氨溴索，口服的用化痰片或者必嗽平

c****飞 · 发表于 2010-12-16 22:32

平喘可试试舒利迭或者信必可。再一个可以加强抗白三烯药物顺耳宁或者抗过敏药

公**秋 · 发表于 2010-12-17 12:38

回复 3# qhgqhg

不知道阁下在祛痰方面是如何做的，效果如何，因为这个病人的痰液很多，且粘稠，早上尤甚

公**秋 · 发表于 2010-12-17 12:40

回复 7# cyx4756燕南飞

嗯，还得综合患者的经济条件考虑，有点棘手，抗白三烯药物对他来说有点贵了。祛痰方面应该如何下手呢？是长期控制，还是短时服药便可？

公**秋 · 发表于 2010-12-17 12:41

回复 6# cyx4756燕南飞

谢谢建议

爱*i · 发表于 2010-12-17 16:14

缓解期建议根据症状采用中药或成药治疗最好请中医配合，比如肺气虚宜补肺气，效果不错，长期咳嗽的可用如意定喘丸，辨证论治

q****g · 发表于 2010-12-17 19:05

回复 8# 公孙少秋

如果我治疗这个病人单从祛痰这方面说：首先雾化吸入糜蛋白酶在静点氨溴索；

m***i · 发表于 2010-12-17 22:44

喘息痰多，会不会是：哮喘合并支气管扩张？建议查肺部CT
确定诊断后再说治疗！！！

小*参 · 发表于 2010-12-18 14:35

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公**秋 · 发表于 2010-12-18 22:36

回复 13# manyi

但是支气管扩张的痰液很有特征

c****飞 · 发表于 2010-12-19 02:56

回复 8# 公孙少秋

祛痰可以采用雾化治疗

m***i · 发表于 2010-12-19 21:21

患者，男，47岁，自小因淋雨后患上哮喘（患者自诉），剧烈动后呼吸困难，成年后情况逐渐严重，.......常年多痰，早晨尤甚，常因痰多而有窒息感.......
患者，男，喘息30余年，常年多痰，早晨尤甚，常因痰多而有窒息感......建议楼主提供更详细的病史资料....
初步考虑：第一诊断慢性喘息型支气管炎？第二支气管哮喘？第三慢性支气管炎或支气管哮喘合并支气管扩张
慢性支气管炎或支气管哮喘均可以合并支气管扩张，典型的支气管扩张易反复呼吸道感染，痰量多（痰黄绿色数百毫升，静置后分4层），咯血，杵状指等；但是不典型的支气管扩张，就不一定那样了；可能只表现慢性支气管炎或支气管哮喘的症状，这些年有许多病人当查了肺CT或磁共振后证实有支气管扩张的存在。
该患者应该进一步检查，确定诊断后再针对性的治疗更有意义！！

m***i · 发表于 2010-12-19 21:21

患者，男，47岁，自小因淋雨后患上哮喘（患者自诉），剧烈动后呼吸困难，成年后情况逐渐严重，.......常年多痰，早晨尤甚，常因痰多而有窒息感.......
患者，男，喘息30余年，常年多痰，早晨尤甚，常因痰多而有窒息感......建议楼主提供更详细的病史资料....
初步考虑：第一诊断慢性喘息型支气管炎？第二支气管哮喘？第三慢性支气管炎或支气管哮喘合并支气管扩张
慢性支气管炎或支气管哮喘均可以合并支气管扩张，典型的支气管扩张易反复呼吸道感染，痰量多（痰黄绿色数百毫升，静置后分4层），咯血，杵状指等；但是不典型的支气管扩张，就不一定那样了；可能只表现慢性支气管炎或支气管哮喘的症状，这些年有许多病人当查了肺CT或磁共振后证实有支气管扩张的存在。
该患者应该进一步检查，确定诊断后再针对性的治疗更有意义！！

m***i · 发表于 2010-12-19 21:28

病了30余年今年治疗效不佳，应该进一步检查。

愿**医 · 发表于 2010-12-20 17:06

α--糜蛋白加庆大加地米雾化，抗生素控制感染，缓解支气管痉挛，稳定细胞膜减少腺体分泌。缓解期注射疫苗，增强抗寒体质。

m***i · 发表于 2010-12-20 22:26

患者，男，喘息30余年，剧烈动后呼吸困难，成年后情况逐渐严重，.......常年多痰，早晨尤甚，常因痰多而有窒息感.......
说明气管慢性炎症和气到高反应性，应该做痰培养，药敏，针对性使用敏感抗生素抗炎，在合并使用静脉用的是沐舒坦，口服的用化痰片或者必嗽平，α--糜蛋白加庆大加地米雾化，缓解支气管痉挛，减轻喘息，稳定细胞膜减少腺体分泌。如果经济条件许可，平喘可用舒利迭或者信必可。

[病案讨论] 慢性支气管炎哮喘多痰

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