“老慢支” 又到咳喘难挨时

刘***夫

随着天气的日渐转冷，慢性支气管炎患者多数都会复发。尤其是患有老年性慢性支气管炎（简称“老慢支”）的老年人，如果疏忽自我保健，极易发生感冒而引起“老慢支”发作，出现咳嗽、咳痰、气喘及反复呼吸道感染。
　　急性发作 及时用药控制
　　控制感染  患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。但在用药前，最好对患者的痰液进行细菌培养和药敏试验，以准确选用抗生素。轻者可口服，较重患者应肌注或静脉滴注。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免引起二重感染或产生耐药菌株。
　　祛痰镇咳  患者在急性发作期，由于细支气管黏膜充血水肿、痰液阻塞及支气管管腔狭窄，会出现咳嗽、痰多等症状。因此，在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏等中成药。对年老体弱、无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以保持呼吸道畅通。避免使用可待因等强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。
　　解痉平喘  患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、美喘、博利康尼等，如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品（爱喘乐）、博利康尼等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用强的松、**等。
　　缓解期 力保病情稳定
　　有“老慢支”患者的家庭应该预先准备以下三类药物：第一类是消炎药，常用的有口服罗红霉素、阿奇霉素、青霉素V钾等。第二类是支气管解痉药，常用的有氨茶碱、博利康尼等。第三类是止咳化痰药，常用的有甘草合剂、咳快好、沐舒坦等。
　　需要提醒患者的是，不要以为有了这些药就“万事俱备”了，因为这三类药虽然可以控制支气管炎轻度发作，对重度患者效果可能并不好。另外，但这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。
　　注意一  发作时应先自我判断病情程度。咳嗽、喘气等症状如果与之前发作时差不多，可以按照说明书服药。如果感觉症状较重，吃药后一定要注意观察，若症状缓解不明显，应立即上医院。
　　注意二  常备气雾剂。老年患者一般肺功能较差，咳嗽、喘气、咯痰等症状也较重，因此，除了以上药物外，还应该在家里准备好气雾剂，如爱全乐、喘乐宁等。当老年患者半夜发作时，用气雾剂喷几下，效果非常好。
　　注意三  激素不能轻易使用。激素主要指糖皮质激素，解除支气管痉挛的效果比较明显。但是激素的副作用很大，可以导致患者抵抗力降低、依赖等。只有重度发作，用一般消炎药效果又不理想时，才能在医生指导下规范使用。此时使用激素应尽早吸入，不可口服或静脉滴注。
　　注意四  消炎药不能长期用。一种消炎药最多只能使用5~7天，如果仍然没效果，可能有两个原因：一是治疗方案错误，二是患者产生了耐药性。此时，患者不能自行换药或继续使用，应请医生调整抗生素，或更改治疗剂量，或由口服改为静脉滴注。  
　　注意五  切勿轻信“面面药”。某些广告吹嘘的对支气管炎效果良好的“面面药”，有些里面含有激素，主要是强的松和**。
　　注意六  吸氧作用不可忽视。吸氧对于支气管炎的治疗有很重要的作用，可以视为一种“药物”。家里准备好氧气袋、氧气瓶，在病情发作时吸氧，不但能缓解症状，还能预防和延缓肺心病。
　　注意七  张口呼吸要就医。某些患者发作时可能出现张口呼吸等症状，这表明其病情很重，应立即找医生检查。
　　最后还要提醒老慢支患者，药物的治疗作用是有限的，要想控制病情，关键在于保养。首先，必须戒烟，平时注意适当锻炼，以改善肺功能。其次，加强耐寒锻炼，以增强机体抵抗力，气候多变时要注意保暖，痰液不易咳出时多饮水，这样预防方能事半功倍。

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