一例粟粒性肺结核合并肾结核的年轻患者治疗求助

z***1

男性30岁·80KG，平时坐办公室，有轻度的高血压和高甘油三酯，2年前有右侧睾丸切除，说是结核性肉芽，抗结核3个月自停药。其他体健康 近1周偶尔咳嗽，有些许痰血，有手抖和心跳快，一般情况好，没有其他症状，不发烧和盗汗，一开始怀疑甲亢，收住院·················。
发现胸片和CT都是粟粒性肺结核，痰涂片多次阴性，结核抗体阳性，血沉30  CRP30   ADA·40   肝功血糖正常，NA132。甘油三酯2.3.    肾功能CR340 BUN·23 UN600，血象WBC·12   尿检蛋白+隐血+B超右肾小许积水。脂肪肝。肾结核考虑。甲状腺B超和甲供5项正常，肿瘤指标正常。痰培溶血性链球菌。
开始给予抗炎（头孢西丁 左氧），抗结核R N E。以及保肾改善血运降低心律等处理（六位地黄丸 ，丹参，能量。厄贝沙坦。美托洛尔），又加个降尿酸的别嘌醇。一周复查肾功能基本无变化。胸片差不多，血象WBC10


请问下一步怎办？外科搞？主要这个肌酐怎么办？肾结核是不是要外科诊断、肾结核抗结核的时候是不是不好用比嗪酰胺。另外这个病人心跳和手抖好些了。咳嗽原本就是很少，现在差不多。一般情况很好，看不出是个病人


血象高电 心跳快是不是和结核中毒有关？


这个的短期治疗和长期治疗方案是什么？什么情况下就可以放他出院了

a****7

吡嗪酰胺只对尿酸有影响，尿酸正常时可以使用，但这个患者还是不适合用。方案选择可以2REHLv/7REH，建议9个月以上方案，不要使用间歇方案。

z***1

不好意思，楼上说的方案中的LV是什么东东。？还有这个患者的肌酐怎么办，还是很高

z***1

不好意思，楼上说的方案中的LV是什么东东。是不是左氧？还有这个患者的肌酐怎么办，还是很高，病人问起来怎么解释