左侧股骨粗隆间骨折

l****1 · 发表于 2010-12-9 21:06

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简要病史：    患者于入院前1小时因车祸致左侧髋部疼痛，***检查，X线片示左侧股骨粗隆间骨折，经门诊行胫骨结节骨牵引术后收入院。
体格检查：
发育正常，营养中等，左髋部疼痛，活动受限股骨粗隆上移，左下肢外旋放置，胫骨结节牵引点位于胫骨结节下约3cm，左足背伸不能，小腿          外侧感觉麻木，远端各趾背伸无力，足背部皮肤感觉麻木。
  辅助检查：骨盆正位片示：左侧股骨粗隆间骨折。
  讨论内容：
1.患者下一步治疗方案，是否需要继续牵引治疗。
2.对于腓总神经损伤的问题是否成立，怎样和病人及家属解释。
3.从这个病例我们能想到什么？

e****7 · 发表于 2010-12-9 21:23

手术很漂亮，

植* · 发表于 2010-12-9 21:24

保守治疗可能效果不好，必要时还是手术治疗吧！

飞* · 发表于 2010-12-9 22:45

如果仅是股骨粗隆受伤的话怎么会有腓深N的损伤呢

m****1 · 发表于 2010-12-10 15:19

高度怀疑胫骨结节牵引，询问病人牵引前有神经症状吗？恐怕需要拆除牵引。应用神经营养药物，必要时探查。

z****g · 发表于 2010-12-10 16:59

不用怀疑我们这里也是这样条件不好的患者一般都采取保守治疗牵引了之后才做复位除非一些不手术不行的患者
我们应该多讨论一些给患者能省钱又能达到理想的治疗效果的方法

h****s · 发表于 2010-12-10 17:30

老年人还是年轻人？老年人保守治疗能耐受卧床不？膝部有损伤没？腓骨有骨折？

怕***脱 · 发表于 2010-12-10 18:09

闭合复位~伽马3固定呗~~非常好的适应症，做出来的片子非常漂亮

毛***生 · 发表于 2010-12-10 20:45

建议拔出牵引针，切开复位DHS固定。

w****g · 发表于 2010-12-10 21:32

建议还是手术，保守效果可能不明显，以后患者下地活动会有疼痛的

火**子 · 发表于 2010-12-10 23:29

个人觉得
1、需要牵引，不牵引手术复位难度比较大。
2、腓总神经有损伤，考虑为牵引时进针方向的问题。可能损伤腓总神经。
3、胫骨结节牵引一定注意从外侧进针。否则很容易损伤腓总神经。
可以先做肌电图明确诊断。然后调整牵引的位置。治疗上予营养神经药物。一周后手术复位。

飞****鹰 · 发表于 2010-12-11 11:08

钢板固定，保守治疗疗效甚微，

飞****鹰 · 发表于 2010-12-11 11:17

如果固定不好，可能轻者畸形，重着股骨头坏死。

b****w · 发表于 2010-12-11 15:00

手术治疗，会好点了

龙**形 · 发表于 2010-12-11 15:07

回复 2# eastchina1227

你也忒厉害了吧，楼主术后的片子都还没有上传，你就这样说，这是佩服啊，牛人一个！

龙**形 · 发表于 2010-12-11 15:09

建议手术治疗

手**科 · 发表于 2010-12-11 16:11

患者出现腓总神经症状，考虑有两点，
1.腓总神经在做胫骨牵引时损伤。
2.考虑做牵引麻醉时，局麻部位没掌握好，把腓总神经封闭。
建议继续观察4—6小时，如有好转继续观察治疗，如无明显好转查肌电图，必要时手术探查。
股骨粗隆间骨折持续骨牵引，待双下肢等长时行手术治疗。

阳***6 · 发表于 2010-12-11 19:41

本帖最后由阳光696 于 2010-12-11 19:42 编辑

腓总神经损伤的诊断成立,原因是车祸受伤引起还是牵引时损伤，检查一下牵引针的位置可以初步判断。股骨转子间骨折首选闭合复位股骨近端钉固定，也可切开复位DHS固定。若有手术禁忌症时行牵引治疗。

w****0 · 发表于 2010-12-11 21:17

手术治疗较好吧，应该高度考虑腓总神经损伤，实话实说了，不然以后更麻烦，

康* · 发表于 2010-12-11 23:58

可以做股骨头置换术？

a****7 · 发表于 2010-12-12 00:09

置换是不需要的！！

l****3 · 发表于 2010-12-12 08:42

20# 这个手术给你做你敢做股骨头置换术吗真F 你了你用什么假体啊还有你知道截骨在那里截吗？可以考虑用锁定钛板和PFNA （我不是学英语的）

z****8 · 发表于 2010-12-12 09:44

胫骨结节牵引前踝关节活动怎么样，高度怀疑胫骨结节牵引时损伤腓总神经！

l****6 · 发表于 2010-12-12 12:50

建议还是手术，保守效果可能不明显，以后患者下地活动会有疼痛的

h****4 · 发表于 2010-12-12 17:37

（1）完善检查（2）择期手术（3）药物对症治疗.

花* · 发表于 2010-12-12 17:55

还是手术好
腓N探查
与患者家人沟通得到理解

l****0 · 发表于 2010-12-12 18:38

很可能是骨牵引损伤腓总神经，如果不是特别高龄建议手术治疗

q****r · 发表于 2010-12-12 18:54

动力髋效果最好了。腓神经要看下是不是牵引针的问题，早期手术加脱水，神经营养，3月后如果没恢复考虑神经探查术。

q****r · 发表于 2010-12-12 18:59

有C形臂可以考虑闭合复合空心接力钉固定。骨牵针胫骨结节下3CM，是哪本书上这么写的，就算有骨质疏松也就下2CM就得了

3*度 · 发表于 2010-12-12 23:16

回复 13# 飞往雪山的鹰
这个骨折不至于出现股骨头坏死吧！应该是挺好固定的地方，都是松质骨，小心点没事的

[病例讨论] 左侧股骨粗隆间骨折

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