请教版主及各位老师：淋巴结肿大病例讨论

医**香

一，病史特点：1..患儿男，5岁，左颈部包块伴疼痛两天入院。入院前在门诊输注头孢曲松后出现皮肤痒感，继之寒战、发热，予以**、异丙嗪注射后守住入院
                         2.07年有川崎病病史，本次发病过程中无发热、流涕、咳嗽，无皮疹及结膜充血。无腹痛及关节肿痛。
                         3.入院时体格检查：T：38.5度。P120次/分，BP：110/80mmgH，左侧颈部扪及1.5*3cm大小肿大淋巴结，压痛剧烈，无明显黏连，质稍硬，局部红肿 不明显，右侧未及。咽（-），扁桃体不大，心、肺、腹（-），四肢（-），NS(-)。
                         4.辅助检查：血常规：WBC15*10^9/L.中性80%，血小板正常。
                                              血涂片：杆状6%。分叶67%，淋巴15%，异淋2%，单核9%，嗜碱1%
                                              血沉：32mm/h,C-反应蛋白：42.51mg/L，支原体抗体阳性（定性，非定量，估计意义不大）
                                             尿沉渣，大便常规，胸片，肝脾及肠系膜淋巴结彩超，抗结核分歧杆菌抗体都是正常。
二、入院后病情变化：患儿系25号下午入院，当时因考虑输液反应予对症支持治疗后热退，无新症状及体征，26号（昨日）白天行相关检查同时以阿奇霉素、能量合剂治疗，白天体温渐升，没超过38.5.晚间9时，体温达39.6，予布洛芬混悬液口服后体温能将至37.7.但晨4时体温复升39.再次口服后晨8点体温36.7.今晨查体发现右侧颈部亦扪及直径1cm大小淋巴结。余未发现阳性体征。今天改阿奇霉素口服，静脉用青霉素240WBID及能量合剂，白天体温仍有上升趋势，午间38.5，再次口服布洛芬后下班时正常。
三、请教要点：结合病史特点及病程不长目前考虑急性淋巴结炎，但有几个问题请教：
                       1.是否是川崎病复发？或不典型病例？
                       2.支原体抗体阳性是否有意义？
                       3.需与哪些引起淋巴结急性肿大的疾病相鉴别？目前是不是可以排除结核、淋巴瘤等？
                       4.是否考虑幼年特发性关节炎？
      28日病情变化，,晚间体温波动在38.5左右，口服布洛芬能降致正常，今晨诉淋巴结痛疼好转，触诊质地稍软，局部皮肤无红肿，无热感，无皮疹及其它不适。今日  继续原治疗同时，嘱布洛芬混悬液5ml，Q6H.（考虑幼年特发性关节炎 JCA 可能）

怎么没人回复啊？
最后：小弟很认真的把病史情况打到这上面，希望各位老师给出指教，是我们主任的意思，建议我把有点价值的病例放到这网上讨论，在线等各位的指教，明日传达，目前发的是第一例，如果大家觉得好的话以后继续，还有就是本患儿的情况变化我会每天更新，谢谢大家共同探讨？

d****0

看着像淋巴结炎，因为有白细胞明显升高，要是考虑川崎是不是还要有其他症状的支持啊？比如口唇皲裂、结膜充血、杨梅舌、皮肤硬肿甚至恢复期的手指末端膜状脱皮？这些都有吗？一点浅薄的观点，还请指教！

医**香

这些症状都没有，现在患儿一般情况好转了，体温渐正常。