咳嗽，发热9天

l****g · 发表于 2010-11-13 15:02

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患者女 8岁
9天前咳嗽，发热，于当地卫生室输入2天未效。故来我院就诊，首诊医生以上感，肺炎入院，查肺部无明显啰音，血象，白细胞3.6*10^9  未查胸片。输液5天后（头孢曲松钠1g 输了3天，阿奇霉素0.1 输了两天）.患儿仍发热，咳嗽，咳痰不多，体温高时38.7（腋温），起病来精神差，未进食，口渴较剧，大便5日未行。后我接诊，查胸片，左第二三前肋间大片致密不均匀阴影，右第三前肋间片絮状阴影。考虑肺部感染，建议进一步确诊。(具体见图片，由于扫描技术，色有些反差）复查血象：白细胞5.1*10^9 其他检查由于基层医院无法做。
前日拟以下治疗方案：
5%碳酸氢钠 50ml 静滴一日一次
0.9%N.S 100ml
炎琥宁    80mg 静滴一日两次

5%葡萄糖 250ml
阿奇霉素 0.25g    静滴一日一次

10%葡萄糖100ml
0.9%氯化钠100ml
5%碳酸氢钠  9ml
10%氯化钾 5ml  静滴一日一次

并以中药小柴胡汤加减

今早体温36.7 进食半个馒头和一点饮料。口渴明显减轻，大便昨日两次，今日一次，便稀。但近中午感觉体温上升，查体温：37.3 有上升趋势。
中午请市人民医院医生看片，说不排除结核。

请问各位爱友，此病人的诊断，下一步检查。目前如何治疗。

地**虫 · 发表于 2010-11-13 16:36

大环内酯类和头孢效果不明显，白细胞不高，右第三前肋间片絮状阴影。肺结核的可能性大点。还有第三瓶的钾是不是能用少一点！

w****g · 发表于 2010-11-13 16:45

考虑结核如果没条件检查可以抗结核治疗观察

葛*冰 · 发表于 2010-11-13 19:50

痰涂片检查，抗酸染色。

李****9 · 发表于 2010-11-13 21:48

可以抗结核治疗观察

h****g · 发表于 2010-11-14 19:50

个人认为，这个病人已经抗炎治疗几日，头孢和阿奇都用过，效果还不是理想，是应该老虎到结核，建议到专科医院进一步排除结核

l****g · 发表于 2010-11-14 21:23

本帖最后由 ldaoyisheng 于 2010-11-14 21:26 编辑

昨日下班时，处中药一剂（前胡止嗽散）于晚上频服.
今晨查房，患儿情况稳定，体温36.3　精神明显好转，昨晚咳嗽两次，阵咳.早上进食较前明显增多，患儿家属很欣喜.
后建议家属至市人民医院复查胸片，结果，病灶明显吸收，考虑大叶性肺炎，建议继续抗感染治疗.
今日于原处方基础上加以氨溴索15mg 30ml氯化钠静滴.由于今日我儿子一周岁，故处方后下班.约上午十一点多主任***话，告之患儿突然气促，大汗，胸闷不适，考虑过敏性休克，于氨溴索输入约２ml左右出现反应.说以给予**处理，现稍平稳.约二十多分钟后我到病房，患者紫绀，呼吸急促，寒颤.问其处理，护士言遵主任医嘱以给**5mg 肌注，吸氧.现输液通畅，液体为生理盐水，未加任何药物.此时让我感觉有些气愤.立命5mg**入莫菲氏管中.此时主任建议转上级医院.晕.好不容易治疗到这个分上，就要转院.无奈，只得转入市人民医院.急救车中，患儿寒颤已缓解，呼吸平稳.
下午电话询问家属，言休克以缓解.
至此原本一个能原本能处理得很成功的病人就这么因过敏性休克转了院，总感觉心理不是滋味.
在此提出一个疑问，出现过敏性休克时，**5mg 肌注是否适应这种紧急情况？
另外，爱友们有没有碰到过氨溴索过敏性休克病例？望爱友们引起重视！

绿**涯 · 发表于 2010-11-14 21:39

病人白细胞不高，考虑支原体肺炎。不知病人体重如何？前两天阿奇用0.1太少，起不到治疗作用！后改阿奇0.25输液两天，体温已明显下降，说明已经见效！支原体感染的话退热不会很快，退热至少要三到七天，应继续抗支原体治疗！建议阿奇按10mg/kg用量，并查支原体抗体！

l****g · 发表于 2010-11-14 22:34

患儿女孩,体重27kg.

l****6 · 发表于 2010-11-14 22:42

回复 3# wuchangfeng

还是确诊后再抗结核医疗吧，孩子太小了。别治好这个坏了那个

l****6 · 发表于 2010-11-14 22:47

最近感冒都是这样，抗生素效果不好。中药效果甚佳。可以试试

七****5 · 发表于 2010-11-16 08:35

本帖最后由七叶一枝花7715 于 2010-11-16 08:37 编辑

未进食，口渴较剧，大便5日未行。
怎么不考虑给他来个釜底抽薪，灌肠或者口服四磨汤4支，通便处理，如果是我的话肯定这样处理，因为我以前就这样治疗过效果不错。特别是小儿出现发热不退的话可以考虑此法，然后在根据当时的情况治疗

0****8 · 发表于 2010-11-16 08:48

未进食，口渴较剧，大便5日未行。
怎么不考虑给他来个釜底抽薪，灌肠或者口服七珍丹通便排毒。辩证运用双黄连、清开灵、痰热清选一就可以了

l****g · 发表于 2010-11-16 10:54

呵呵,我用了小柴胡汤加大黄,石膏.第二日能吃东西,大便行两次.
昨日中午至人民医院看患儿,病情稳定.
要不是氨溴索过敏,这个病人肯定能拿下来.

w****g · 发表于 2010-11-16 11:21

回复 10# liwen124973136

你们那里检查条件不是受限制吗等到检查结果会影响病情的发展

P****4 · 发表于 2010-11-17 16:27

哪个护士肌注地米，太慢了，耽误病情，应争分夺秒，，，，，滴莫氏管，

杏**翁 · 发表于 2010-11-18 10:24

遇上这类病儿，结合中药效果更好。

张**生 · 发表于 2010-11-26 10:04

上述患者比较重。需要及时转院进一步检查的，需要排除支原体肺炎和肺结核的，上述药物目前还是可以的，建议再检查结核菌素试验和血沉及C反应蛋白，检查结核抗体和支原体、病毒相关检查，注意孩子的营养支持治疗和维持电解质平衡，必要时联合抗生素如加用三代头孢类药物。根据上述结果出来后确定是否为肺结核的。在我看来肺结核的可能性比较大，考虑不典型肺炎可能性比较大。

7****5 · 发表于 2010-11-26 14:37

个人意见：支持非典型肺炎（支原体肺炎）诊断，结核、大叶性肺炎可能性小。

g**2 · 发表于 2010-11-26 16:18

为社么你们这么喜欢用阿奇阿奇是抑菌剂不是杀菌剂对于肺炎首先选择抗生素要选择杀菌剂他一天才1克头曲用的也太少了最少2克用阿奇是在头抱青梅素都不行的情况才用而且对于社区性肺炎应首先抗革蓝阳性菌的抗生素非典行肺炎肺结核是比较少的在输液反应时那个主任肌注地米这在给药途径上是错误的应静脉注射静滴都是慢的为设么那么严重的心肺反应还肌肉注射静滴应选择静脉注射最快的方法肌肉注射《静滴《推注

t****3 · 发表于 2010-11-27 16:40

如果是我地米就静推了
还肌注什么啊
起效太慢

[病案讨论] 咳嗽，发热9天

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