46岁脑出血

挑**功

昨天收的并手术的病人。
患者男性46岁，男性，因“突发意识障碍30分钟”入院。入院头颅CT如下：
查体：双侧瞳孔不等大，左0.3厘光反射迟钝，右0.5厘米，光反射消失。颈项强直，四肢去大脑强直，上下肢巴氏征阳性。既往体检，无高血压病史及类似发病史。
急诊手术治疗。
1、请大家讨论看该患者诊断？
2、愈后？？
3、这样患者在你院怎么处理？

s****0

从CT所示，患者术前出血量大，术后还不错。但是一定要预防术后出现的并发症。

s****b

右侧基底节区脑出血，出血量大于40毫升，手术前已经出现脑疝，在我这里手术要开颅去骨瓣减压的。病情稳定后可以进一步再检查除外一下AVM出血。楼主做的是单纯血肿外引流，手术后的CT片子整体感觉还可以，血肿清除的比较满意，中线回归的也可以。患者年轻，手术后着重注意三点，一是再出血，二是脑水肿这一关能否安全度过，三是注意右颞顶区的继发脑梗塞的变化。
脑疝的病人除非有开颅的禁忌，我感觉还是去骨瓣比较安全，当然单纯引流血肿也可能效果不错，但是毕竟让人不放心，个人感觉有点侥幸。不知道大家怎么考虑的。

挑**功

术后病检结果是血管瘤。
患者家属因经济因素将患者接回当地医院。
术后未随访，哎可惜了哦。

黄****0

血管瘤有多大？在什么部位？患者恢复情况？有没有偏瘫等等？

d****7

开颅后还纳了骨瓣？这类手术你们常规还吗？是怎么认为的

k****6

　　根据“1.患者男性46岁，男性；2.因“突发意识障碍30分钟”入院；3.查体：双侧瞳孔不等大，左0.3厘光反射迟钝，右0.5厘米，光反射消失。颈项强直，四肢去大脑强直，上下肢巴氏征阳性。既往体检，无高血压病史及类似发病史。4.头颅CT示右侧基底节区大量脑出血，脑室受压，中线移位。”
　　一、诊断：
　　　　　　1.左侧基底节区脑内血肿，不排除血管畸形或动脉瘤破裂出血可能；
　　　　　　2.脑疝形成。
　　二、疑问：
　　　　　　1.既往有无高血压病史？
　　　　　　2.本次入院血压多少？
　　三、处理：
　　　　　　1.左侧去骨瓣加压，脑内血肿清除术。
　　　　　　2.术中仔细寻找出血点，观察出血原因，彻底止血；
　　　　　　3.尽量取标本送病理；
　　　　　　4.术后常规降颅压、止血、抗生素预防感染、预防并发症等处理；
　　　　　　5.尽可能行DSA或CTA或MRA明确诊断。


　　我看楼主术中没有去除骨瓣，最终选择了骨瓣还纳，我分析楼主这样做的原因可能是术中清除血肿后脑组织塌陷，无脑组织肿胀、膨隆，脑搏动良好。
　　我们的经验和做法是：只要术前已发生脑疝，不论术中清除血肿后脑组织是否膨隆肿胀，均去除骨瓣。我们的理由是：脑组织在承受巨大血肿直接破坏、挤压，还有形成脑疝后脑组织水肿势必严重，甚至有发生大面积脑梗塞的可能，去除骨瓣可以免去术后脑水肿再次脑疝的后顾之忧，值班医生可以踏踏实实睡觉奥，以利于患者顺力度过水肿高峰期。如果没有去除骨瓣，术后脑组织水肿高峰时有可能再次脑疝，给病人带来的是生命危险的考验，带给我们的是无尽的烦恼。
　　当然，楼主既然还纳骨瓣，自然有他的理由，静观术后病情变化。一定要严密观察病人意识、瞳孔及生命体征变化。

天**者

同意楼上意见，去不去骨板，依术中所见，更要考虑术后可能出现的预见性的情况，