踝关节骨折分型？？请教了

h****1

患者，男，李某某。44岁。右踝部扭伤后疼痛、不干活动3小时。PE：右踝部肿胀、畸形，内踝处空虚感，外踝处可触及骨擦感。足背动脉搏动有力。
CR片示：
1.此骨折Lauge-Hansen分型
2.下胫腓关节韧带有无损伤
3.三角韧带是否需要修补？

c****i

胫腓分离。。

l****y

我觉得是选后外旋型4度。损伤比较严重！
损伤顺序和程度是：胫腓前韧带部分损伤----外踝骨折----后踝撕脱性骨折（看片子貌似有）----三角韧带。
修复三角韧带说起来容易，但据说做起来很难（学术会上的专家说的，本人没有经验）。所以我的建议是外踝切开复位钢板螺钉内固定，然后胫腓联合螺钉固定，透视检查，如果内踝踝穴间隙仍然增宽，考虑三角韧带断端嵌顿，可切开探查并挑出三角韧带，当然，能够予以修复当然更好，但如果要修复三角韧带，我觉得要在外踝固定之前才有可能。

w****8

踝关节稳定性主要由三个方面维持：内侧结构（内踝、距骨内侧面、三角韧带）；外侧结构（腓骨远端、距骨外侧面、外侧韧带）；下胫腓联合。
    Lauge-hansen分型根据受伤时足所处的位置以及距骨在踝穴内受到的外力方向分为旋后-内收型、旋前-外展型、旋后－外旋型、旋前－外旋型。了解Lauge-hansen分型，必须了解足的旋前和旋后运动。足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。具体分型：

    1、旋后-内收型：足在旋后的位置上，受到强力内翻的力量，使外踝受到牵拉、内踝受到挤压的损伤。首先是外踝受到牵拉，出现外侧韧带损伤或外踝骨折（1°）；随着暴力继续，出现内踝骨折（2°）。
    2、旋前-外展型：足在旋前的位置上，受到强力外翻力量，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。首先是内踝受到牵拉，出现内踝骨折或内侧韧带损伤（1°）；随着暴力的继续，下胫腓韧带损伤（2°）；暴力继续，外踝的踝上部分出现骨折（3°）。
    3、旋后-外旋型：足在旋后的位置上，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨以内侧为轴向外后方的旋转。下胫腓韧带损伤（1°）；继续受力，出现外踝在下胫腓联合水平的骨折（2°），骨折线是前下向后上的短斜型；继续受力，出现后踝骨折（3°）；再继续，出现内踝骨折（4°）。
    4、旋前-外旋型：足在旋前的位置上，距骨以外侧为轴向前旋转发生的损伤。踝关节的内侧结构首先发生损伤，内踝撕脱或三角韧带断裂（1°）；暴力继续，出现下胫腓韧带损伤（2°）；再继续，出现腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折（3°）；暴力继续，出现下胫腓分离或后踝骨折（4°）。
    楼主的正位片没照完整，个人考虑为旋后-外旋型3°，三角韧带修补与否是当今争议热点，我们尽量不修。

袁*群

学习。。。。。。。。。。