请教呼吸科同道

牛*肥 · 发表于 2010-11-7 13:39

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本帖最后由牛不肥于 2010-11-7 13:40 编辑

老父在家乡生病，过程是这样的：父亲（60岁）种植平菇半年，近几月是收获季节，每日早上4点来采摘平菇然后送到市场。以来年纪大了，二来近期降温，渐有咳嗽，有白痰少许。之后淋雨，咳嗽加重，有发热，体温不详，夜间盗汗。四五天后去当地医院就诊，反反复复不能确诊，当地怀疑是结核（无结核史），结核菌素实验阳性（父亲只说是阳性，具体是否强阳性不得知）。拍胸片和CT片各一张，老家条件有限，表叔帮忙用相机拍好后给我发了过来。我看了一下，自己也有点拿不定主意，发出来大家帮我看看。谢谢！

x****6 · 发表于 2010-11-7 15:36

本帖最后由 xiexie1986 于 2010-11-7 15:46 编辑

1、老的男性，咳嗽、咯白痰。
2、平素种植平菇
3、结核菌素阳性
4、CT示双肺多发小结节，散在分布，双肺下叶背段、右肺上叶前段、斜裂等；散在磨玻璃影，晕征，沿支气管分布，部分可及胸膜。胸廓尚对称，纹理可。
考虑：“蘑菇”肺，结核不除外
你家表叔摄影技术有等提高，图片不是很清楚，尤其纵隔窗太小，无法看清淋巴结情况。
建议抗过敏、抗真菌治疗。
解释下蘑菇肺：属过敏性肺泡炎，为吸入孢子引起，多见于农民，尤其种植菌类农作物。吸入孢子后，形成免疫复合物，沉积于细支管及肺泡交界处，发生Arthus反应。

不****力 · 发表于 2010-11-7 15:59

考虑真菌感染可能性较大，做一下痰培养，看看有没有结果

牛*肥 · 发表于 2010-11-7 16:04

1、老的男性，咳嗽、咯白痰。
2、平素种植平菇
3、结核菌素阳性
4、CT示双肺多发小结节，散在分布，双肺 ...
xiexie1986 发表于 2010-11-7 15:36

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谢谢，我也这样考虑过。但是所谓“蘑菇肺”平时看过书籍上介绍，临床上还没有看过（我普外专业），真有点吃不准。

c****飞 · 发表于 2010-11-7 16:42

病灶主要分布在双肺下叶背段，右侧比左侧明显。从片子和病史分析。因为有职业接触史，在淋雨诱因下导致的病情加重，虽有结核中毒症状，但无论是接触史和解剖特点看，首先还是考虑吸入性尘肺（蘑菇肺），CT片的特点是远端浓密，近端偏浅，符合吸入坠积表现。建议查查IGg,当然，结核不能完全排除，可以同时行痰检、再行PPD，结核抗体。痰涂片等检查。必要时可做肺穿明确。

s****9 · 发表于 2010-11-7 20:48

x学习啦。。。。。。。。。。。

j****0 · 发表于 2010-11-7 22:56

还是要常规用抗生素看下

L****视 · 发表于 2010-11-8 23:14

斑竹分析的就好,学习了

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