预防肛肠术后尿潴留的一点体会

靳*领

1、应用罗哌卡因。应用罗哌卡因进行局麻、骶麻和术后长效麻，利用罗哌卡因的运动感觉分离，以期减少术后尿潴留。（具体应用见有关帖子）
2、注意手术操作。在临床中观察到，肛瘘、肛周脓肿的术后尿潴留的发生率比痔剥扎要低的多，这说明除了创面疼痛能够引起尿潴留外，结扎组织也是引起术后尿潴留的一条重要原因。这就要求在剥扎的过程中一定要注意外剥到位，结扎部位不要留的过多、过大，以免结扎后局部张力过高，坠胀感强烈。
3、术后下排气管。手术结束下有一两个侧孔的排气管一根。
4、推迟输液时间。术后2小时输液，避开利多卡因的麻醉持续时间。
5、应用消炎镇痛药。手术结束塞入双氯芬酸钠栓1粒（50mg）；术后2小时输液时开始服芬必得1粒，8—10小时后再服1粒。

赵*王

尿潴留其实就是肛肠周围神经疼痛引起的，只要控制好炎症合理应用止痛药，就可以达到目的，我建议大家在做完手术是给病人口服或输点维脑路通，对缓解局部疼痛非常有效，大家不妨一试。他的机理就是缓解肛周血管痉挛避免神经过于兴奋。

加*炮

这是从百度搜来的维脑路通的泌尿系统不良反应。本文收集到6例。其中1例66岁女病人肌注维脑路通（0.2克、bid）5天出现排尿困难，尿潴留，用药近1个月才考虑与维脑路通有关，停药3天后尿潴留消失；1例44岁男性在静滴维脑路通的过程中发生尿潴留；1例70岁女病人静滴维脑路通8天发生排尿困难，9天尿潴留，继续用药排尿困难未见好转，停药2天后尿潴留消失。

h****a

预防老年男性有前列腺增生的肛肠患者术后尿潴留 术前服用 哈乐胶囊（盐酸坦索罗辛缓释胶囊） 1粒。
局麻时避免将**注射至截石位12点附近肌层，可防止术后尿潴留。

d****y

我看了一篇文献，觉得有用，节选一段，希望大家共同学习（从解剖学联系论肛肠术后尿潴留发病机制及其防止：中华现代中西医杂志 2004年1月第2卷第1期）
    肛肠手术中的麻醉、手术**、疼痛等因素之所以能引起尿潴留，是由**直肠与膀胱尿道的解剖学联系所决定的。
1.1 神经联系 第2、3、4骶神经前支合成后有2个主要分支:盆内脏神经、**神经。盆内脏神经主要支配膀胱、尿道、直肠等器官;**神经主要支配盆底，即耻骨联合下缘、耻骨支、坐骨支、骶结节韧带、骶尾骨和坐骨结节等围成的菱形区域内的全部肌肉、筋膜和皮肤，同时也支配膀胱和尿道平滑肌。**神经有3个主要分支:（1）**神经:主要分布于肛提肌、外括约肌、肛管和肛周皮肤，以及会**和阴囊皮肤。（2）会阴神经:主要分布于会阴、阴囊、**的皮肤和会阴肌肉，以及肛提肌和外括约肌。（3）**背神经:主要分布于**皮肤、包皮和包皮系带等处。从各神经的起源、分布及所支配的效应器来看，各神经之间有着密切的联系，特别是**神经和会阴神经在很多效应器上起共同支配作用。当某一神经所支配的效应器受到外来**时，其他神经所支配的效应器也会产生相应的反射活动。故肛肠手术也可引起泌尿生殖系统产生反射性功能紊乱。


1.2 肌肉联系 **部肌肉和尿道部肌肉在会**有着广泛联系。外括约肌皮下部、浅部及深部肌束在**前方附着于会阴体、尿道球中隔、球海绵体肌及**至阴囊处皮肤;在侧方附着于会阴浅横肌和两侧坐骨结节。肛提肌中的耻骨肌部分，起于耻骨支后面，向下、向内、向后，围绕尿道和前列腺或**，大部分肌纤维在内外括约肌之间止于肛管两侧，再向后与对侧联合，最后止于骶骨下部和尾骨，有些纤维在内外括约肌间交叉，止于会阴。故**部肌肉的舒缩状态对排尿功能有着直接的影响。


1.3 毗邻关系 肛管直肠与泌尿生殖系统解剖位置较为邻近，特别是男性，膀胱、前列腺、尿道与直肠、肛管紧密相邻，而在女性，膀胱、尿道与直肠、肛管之间则有子宫、**相隔。这也是**性和异物压迫性尿潴留主要发生于男性的原因。综上所述，无论是从神经、肌肉联系，还是从毗邻关系来看，**直肠与膀胱、尿道都有着较为密切的联系，在生理和病理上均有着直接的影响。因此，**部疾病及肛肠手术中的各种作用因素，如麻醉、手术**、疼痛等，均易导致膀胱颈及尿道括约肌痉挛，或膀胱平滑肌收缩无力，引起反射性排尿困难和尿潴留。腰麻、骶麻、硬膜外麻醉除能阻滞**神经引起会**感觉丧失及**括约肌松弛外，又能同时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。这是术后早期尿潴留的主要成因。由于**部神经比较丰富，若术中操作粗暴，过多损伤皮肤、肌肉等组织，使**括约肌收缩或痉挛而引起的剧痛，常能直接反射性引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难;另一方面，因**疼痛，患者也不敢增加腹压用力排尿。故疼痛常能引起尿潴留。有慢性前列腺肥大的病人，常可因手术**而发生前列腺急性充血肥大，压迫尿道形成尿潴留。此外，在**前方结扎组织过多，或在前方注入大量药液（如局麻、痔核注射等），使局部膨胀，以及肛管内留置物过多，创面塔形纱布加压包扎过紧等，均可压迫尿道而产生**性或异物压迫性排尿困难或尿潴留。

汪*天

学习了 我正好碰到这样的病人 术后尿潴留

f****o

谢谢楼主分享，写的不错！！！

z***t

个人认为止痛药不宜过多应用，因为可能加重尿潴留的发生，会影响**的代谢

x****5

来自法国痔诊治指南：
术前排尿（专家共识）
手术结束时避免在肛管内留置敷料（C级）
减少输液量，尽量控制在1升以内（C级）
减少**（仅限于无副作用剂量）和布比卡因类局麻药的应用（C级）
40-50度的温水坐浴对术后尿潴留发生有预防和治疗作用（B级）
皮下注射10mg urecholine（乌拉胆碱）能治疗术后尿潴留（B级）
曾遇到一例术后尿潴留的女性，最后转到省人医就诊，考虑**用量过度，镇痛泵所为，希望对大家有帮助。

昱*

看看希望对自己有帮助！！！！

s****9

楼主你好楼主您好