双侧脑室不对称性脑积水？

c****g

患者22岁男性，以往病史无特殊，因被人他人打伤行头颅CT检查时发现双侧脑室系统不对称。目前患者神清，精神可，稍有头晕，无头痛，神经系统检查无特殊。
请各位高手就诊断及治疗提出意见。

m****7

考虑室间孔堵塞

s****0

头颅CT所示，患者脑室中要大量液体，提示脑室积液！给予神经外科常规处理，对症治疗。

c****g

我考虑是右侧侧脑室孔堵塞，蛛网膜下腔增宽，一般常见于什么病因，准备行MRI检查，下一步的检查还需要包括其他什么呢？

酒**医

个人看法：本例病人是外伤后右侧脑脊液吸收障碍引起，诊断外伤性脑积水，不一定有室间空的堵塞，室间空成年后一般就成型了，大少固定，但一侧脑积水时，在一定情度上可以通过室间空的连通性由健侧脑室代偿吸收，本病例右侧脑脊液吸收障碍，而室间空的大少不变，当无法代偿右侧脑脊液吸收障碍时，就出现右侧侧脑室积水，所以本人认为本病例不是室间空堵塞。


       现患者只有头晕现象，没有头痛，没有肢体功能障碍，可考虑使用脑神经营养药物治疗一段时间观察，若出现功能障碍，可行脑室镜下扩大室间空，要是没有条件就行侧脑室腹腔分流，要是脑脊液正常也可行侧脑室心房分流

c****g

回复 5# 酒鬼御医
已详细询问病史，以往无外伤史，这次受伤程度不重，只是用巴掌掴了一下右颜面部，这是伤后1小时内照的CT，且患者本次入院之前均无头晕头痛等不适症状。

s***w

可以观察，若脑压升高，再考虑手术。

s****3

不对称性脑积水临床较为少见，是由一侧室间孔梗阻导致脑室扩大积水，致使患者出现头颅增大、颅内高压、头痛、呕吐、记忆力下降、运动障碍、行走不稳等症状。目前多采用开颅手术或侧脑室—腹腔分流术等进行治疗，创伤较大。 同时该患者受伤时间尚短,考虑外伤所致脑积水形成太过于牵强了。建议进一步检查明确诊断。
      据2010年北京天坛神经内镜会议张亚卓教授介绍，采用神经内镜治疗侧脑室囊肿、室间孔粘连闭塞或室间孔区小肿瘤可有效减轻术后血性脑脊液**性反应。这既能解除脑内梗阻，又能建立新的脑脊液循环通路，治疗效果令人满意。以病变部位选取手术入路，只需在颅骨开骨窗或钻孔，将神经内镜穿刺置入脑室内，医生就能在直视下较好地完成脑积水手术。北京天坛医院神经外科张亚卓教授和副主任医师宗绪毅教授已在国内率先开展这项新技术。

天**者

该患者脑积水，一侧脑室大，右侧脑皮层有无萎缩？是否为先天性？压力怎样？都要考虑，建议行头颅MRI检查，了解脑室边缘间质有无水肿

希**宝

考虑为先天性，本人建议观察，如无症状，无需处理。

g****a

用脑室镜行透明隔造瘘术，在术中也可尝试再打通室间孔