水肿原因？乏力1月余，全身水肿17天

火*好

姓名：丁XX        出生地：山东省XX市
             性别：女            职业：工人
             年龄：76岁          入院时间：2010－10－28，10：30
             婚姻：已婚          记录时间：2010－10－28，11：00
             民族：汉族          病史陈述者：患者本人及家属
主诉：  
          乏力1月余，全身水肿17天。
现病史：
         患者1月前因饮食不当及受凉后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，3天后到新疆石河子医院住院治疗（具体不详），入院后未再出现上述症状，但发现有发热（具体不详），伴有明显乏力，无头晕、头痛、心慌、胸闷、胸痛，继续治疗，病情减轻后出院，出院后体温情况不详，仍感轻微乏力，17天前于乘坐飞机后出现周身水肿，全身乏力进行性加重至不能自行下地行走，并逐渐出现全身皮肤黄染，伴恶心未呕吐，仍有发热，体温最高达38.4℃，有时出现大便失禁，言语欠清晰，无头晕头痛，无胸闷、憋气，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无皮肤瘙痒，在潍坊市开发区友谊医院住院治疗（具体不详）未见好转。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“水肿原因待诊”收入院，自发病来饮食、睡眠欠佳，大便偶有失禁，小便量少，因明显水肿体重增加。
既往史：
         既往有“高血压病”10余年，最高达180/90mmHg，在家服用“厄贝沙坦”治疗，血压控制尚可。否认“冠心病、糖尿病”史。否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史及密切接触史，40年前曾行“右侧乳腺切除术”，无重大外伤史，无输血史，有“青霉素”过敏史，预防接种史不详。
个人史
    生于原籍，20世纪50年代分配到新疆工作，长期在新疆石河子居住，无个人不良嗜好。
婚育史
    既往月经规律，已绝经多年。适龄结婚，育有2子1女，子女均体健。
家族史
    否认家族中有重大传染病、肿瘤病史及遗传病史。
                     体  格  检  查
    T36.2℃   P109次/分   R18次/分   BP116/80mmHg
    老年女性，发育正常，体型胖，营养中等，神志清，精神不振，平卧**，言语欠流利，查体合作。全身皮肤粘膜黄染。头颅无畸形，五官端正，眼睑及颜面部水肿，巩膜黄染，瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。颈软，对称，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，右侧胸部可见一长约10cm横形手术疤痕，双侧呼吸动度均等，触觉语颤相同，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻少许湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界无扩大，心律109次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，Murphy征阴性，肝、肾区无叩痛，腹水征可疑阳性，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢重度凹陷性水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。
辅助检查：
    2010-10-28 心电图：窦性心动过速，多导联T波低平。
                      甲功：FT3 8.54 pmol/l↑ TSH  0.12 uIU /ml ↓。  肝功：AST 46.2 U/L ↑   总胆红素 65.5 umol/l  ↑  直接胆红素42.3  umol/l ↑ 间接胆红素 23.2 umol/l ↑
                     血沉：142 mm/h ↑↑   凝血功能基本正常，       HDL-c 降低
                     血红蛋白：72 g/l     白蛋白：22 g/l ↓↓      血钠：128.3mmol/l  ↓    尿素16.23mmol/l↑   尿酸528.7 umol/l ↑
                               初步诊断：
                                  1、水肿原因待诊                    
                                  2、高血压病（3级，极高危险组）
请教各位英雄：这位患者水肿的原因是什么？我们考虑与肝功、甲功、免疫、肾功等都有关系，但都不至于突然间在这么短的时间内水肿的这么严重，显得证据不足。请教高人指点，从诊断、检查、治疗等等哪个方面都行，谢谢啊！！

d****5

楼主没有查血糖，我见过一例高血糖的患者短期内水肿明显，肢体乏力，言语不清，当时血糖18.多肾功能结果也很不好

m****n

右侧乳腺切除的原因是什么呢？考虑肝肾综合征吧。

薛****院

ca肝胆清查彩超、ct

水***溪

肌酐呢?心肝肾,看上去都有可能啊,恐怕是多脏衰,甲功那边,一定要3项或者5项综合看,您给的这2项不是很能说明问题啊

刘*汉

这种情况肌酐肯定不正常。