这个病人诊断什么病？

小****5 · 发表于 2010-10-26 23:24

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本帖最后由小辣椒525 于 2010-10-31 14:53 编辑

这个病人一个月前发生过脑梗塞住院治疗，好转出院两小时后腹泻又入院，现在又突发气喘***。我已经把上次的疾病情况在消化系统板块讨论过了，这里是网址：https://bbs.iiyi.com/thread-1876985-1.html

这次病例：

一般情况：王某，男，72岁，农民。
主诉：反复咳嗽、咳痰20年，突发气喘一小时。
现病史：患者于二十年前出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，当时未经诊治，症状持续较长时间后自行缓解，以后每逢冬春季节及受凉后好发，有时伴有气急出现，经消炎、止咳、平喘治
         疗后症状减轻，但咳嗽仍可持续2~3月。今日中午患者因进食麻辣方便面后出现咳嗽、气喘，痰不能咳出，在家中自行吸氧后症状无好转，自觉胸闷，心悸，大汗淋漓，
         不能平卧，被家人急送***。病程中，患者无晕厥急大小便失禁，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸痛咯血，无腹痛腹泻，无双下肢水肿。
既往史：有“慢性支气管炎”史二十余年，有“高血压”史七年，常服“复方利血平”，有“脑梗塞”史一年。
查体：T37℃，P140次/分，R26次/分，BP160/80mmHg。
      神志清，精神差，营养差，消瘦，面色苍白，呼吸急促，桶状胸，两侧触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音低，满布哮鸣音。心律140次/分，律齐，未闻及杂音，余均正常。

这样来的一个病人，在没有做辅助检查前，你们怎么诊断，有人诊断全后，我就上传辅助检查结果。
请写出诊断顺序。

小****5 · 发表于 2010-10-27 17:52

等会提供实验室检查

小****5 · 发表于 2010-10-27 17:52

没人参与诊断么

遨***医 · 发表于 2010-10-27 18:35

慢性支气管炎急性发作期

遨***医 · 发表于 2010-10-27 18:39

估计查胸片有左室肥大，可伴有肺源性心脏病。

小****5 · 发表于 2010-10-27 20:49

最好能按诊断顺序列出来

小****5 · 发表于 2010-10-27 20:59

看没什么人给诊断，那就先讨论两天，再给辅助检查

y****7 · 发表于 2010-10-27 21:19

慢阻肺高血压病2级，极高危组脑梗塞恢复期

我是刚毕业的，只是来学习学习，有什么不对请别见笑，

小****5 · 发表于 2010-10-27 21:30

先讨论，目前上面的诊断都还不全面，继续……

k****5 · 发表于 2010-10-28 13:17

喘息性支气管炎、肺气肿；
原发性高血压2级，极高危组；
窦性心动过速？
脑梗塞。

s****0 · 发表于 2010-10-28 13:22

诊断为：1、慢性支气管炎急性发作2、慢性阻塞性肺气肿症3、原发性高血压病2级极高危组 4、慢性肺源性心脏病？

小****5 · 发表于 2010-10-28 15:59

都还没诊断出来，有时一些辅助检查很重要，而且体格检查也要认真，不然容易漏诊

小****5 · 发表于 2010-10-31 11:04

看看呢，诊断什么？

我***鸟 · 发表于 2010-10-31 13:56

老慢支；心源性哮喘伴心衰；气胸；高血压。

凌*枫 · 发表于 2010-10-31 16:58

恩这个没检查的话，我会先下个
急性左心衰竭
COPD AE
2型呼吸衰竭
肺源性心脏病合并心衰，心功能4级。
高血压病3级，极高危组
脑梗后症状侯群

先说下这个诊断的理由吧，第一诊断不要按照书本那样条条框框，一个个症状那样对准，
有经验的医生不会这样做，

为什么要下急性左心衰竭？急性发作的呼吸困难，心悸，胸闷，可以闻到大量呼吸音（先不要区分是什么罗音）不能平卧，虽然脚没肿，右心衰下不了，全心衰也下不了，心衰就是肯定有的，没有粉红色泡沫痰，（其实真的左心衰有这么明显的特征的还是少）没有检查支持的情况下，你就要先想到你处理这个病人的第一步先，然后诊断就怎么下，这个病人相信大家看见处理意见肯定是处理心衰先，这个没得异议，然后你想下是下慢支急发现，还是把这个心衰发前面先，这样的病人肯定有生命危险，处理不好就会挂了，所以入院以最重的主要问题为第一诊断来下的原则，COPD AE 是绝对不能发第一的，因为慢支这个病治疗起来，会有生命危险？说出去脸往哪里摆啊，
同时这个病人这么重，这个时候就不能按书本那样条框下诊断了，先拿个严重的诊断下病重通知书吧，大家先不要讨论这个左心衰下的依据，因为你处理的心衰时候，用的办法就是处理左心衰的办法，因为这个病重，危，急死亡率高，所以要先下这个，在这个时候不是专业的心内科医生没必要细分心衰类型，我下这些这个诊断下的除了书本的内容，外，还考虑到医患关系，如何跟家属说病情，等等一很多内容的，详细不说先了

医*心 · 发表于 2010-10-31 18:00

恩诊断我下的话也应该会同楼上的，考虑比较全面。诊断上体验了我老师的那句名言啊
“医局决定了我们的诊断和治疗”
还有一个问题，呼吸衰竭为什么放第3位？干嘛不首先诊断呼衰，再到左心衰呢？2个病都是急危重的啊

小****5 · 发表于 2010-10-31 18:19

回复 14# 我是菜菜鸟

依据是什么？

我***鸟 · 发表于 2010-11-1 12:47

回复 17# 小辣椒525

依据；1 老慢支。每逢冬春季节及受凉后好发，持续2~3月

         2  心源性哮喘伴心衰；自觉胸闷，心悸，大汗淋漓，不能平卧，心律140次/分。

   3 气胸；呼吸急促，桶状胸，两侧触觉语颤减弱

   4 高血压 BP160/80mmHg

         以上是我个人的诊断；不过气胸可排除，气胸可诊断为COPD AE便拓当一些。

我***鸟 · 发表于 2010-11-1 12:49

诊断我没有分先后顺序；下次改

亚* · 发表于 2010-11-1 15:56

喘息性支气管炎、肺气肿；
原发性高血压2级，极高危组；
窦性心动过速？
脑梗塞。

w***q · 发表于 2010-11-1 16:13

支气管哮喘
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
高血压2级
脑梗塞

a*d · 发表于 2010-11-1 18:46

自发性气胸
慢性阻塞性肺疾病
原发性高血压2级
脑梗塞后遗症期

小****5 · 发表于 2010-11-1 21:42

回复 18# 我是菜菜鸟

呵呵，怎么排除气胸了呢，看胸片你就知道啦，

小****5 · 发表于 2010-11-1 21:43

哈，有人诊断出来啦，我马上上传图片

小****5 · 发表于 2010-11-1 21:57

本帖最后由小辣椒525 于 2010-11-1 22:36 编辑

胸片、心电图、实验室检查检查

凌*枫 · 发表于 2010-11-2 00:16

恩，检查出来是气胸，症状跟体征不算明显，所以很多人诊断不同，换个讨论的角度，有人看得明白我上面15楼说的那段话的意思吗？

小****5 · 发表于 2010-11-2 22:26

本帖最后由小辣椒525 于 2010-11-2 22:28 编辑

胸片

天****X · 发表于 2010-11-2 23:44

有些病还是需要辅助检查，学习了。

4****n · 发表于 2010-11-2 23:49

老慢支、肺气肿的病人很容易并发气胸，且体征不明显，不拍片很难诊断出来。因其肺功能已经很差，所以出现气胸，就出现了明显的症状，需要牢记这个病例和教训！至于心衰的诊断，还是要找找原因，找不出原因，就盲目诊断心衰，是要吃亏的。
这个病人，不知道接下来怎么处理的，效果如何。

l****9 · 发表于 2010-11-3 10:02

学习了！
谢谢！{MOD}！

[病案讨论] 这个病人诊断什么病？

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