脑梗塞出院后两小时腹痛腹泻半天，伴呕吐五次

小****5

昨天上级医生收了个病人，大家来讨论看看，是应激性溃疡伴出血吗?
患者，男性，72岁，有"慢性支气管炎"史二十余年，有"高血压"史六七年，常服"复方利血平"治疗。有"脑梗塞"史一年余，无"消化性溃疡"病史，无"肝炎、结核"等传染病病史，无外伤手术史。

患者入院前三周因"突发右侧肢体乏力二小时"急送市一院，查头颅MRI提示"多发性腔隙性脑梗塞"，经抑制血小板聚集，降低血粘度，改善微循环等治疗后，右侧肢体活动恢复正常，于09-11出院。出院后两小时，患者感中上腹部、脐周隐痛不适，呈阵发性发作，随即出现腹泻，大便呈稀水样，且伴有恶心，呕吐五次，均为胃内容物，且伴有口干、四肢乏力***。门诊查大便常规及隐血：色黑，质软，隐血阳性，脓细胞10-15/HP，RBC0-2个/HP。考虑"急性肠炎"收入院。整个病程中，患者伴有畏寒，稍有咳嗽，胸闷，尿量减少，食欲减退。

查体：神志清，精神差，消瘦贫血貌，呼吸稍急促，口唇稍绀，咽部充血，桶状胸，两侧语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音低，可闻及少许干性啰音，心律85次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。

血常规：WBC7.6*10^9/L,RBC3.56*10^12/L,Hb84g/L,Plt241*10^9/L,N62.4%,L29%.

电解质：K+4.49mmol/L，Na+132.4mmol/L,CI-103.4mmol/L.

随机血糖：15.3mmol/L

其他检查明日再提供。

入院后予654-2肌注，"奥美拉唑、头孢吡肟、左氧氟沙星、VItC、VitB6、氯化钾"静滴。

今日下午，患者诉腹泻6次，呈黄色水样便，有反酸嗳气，无恶心呕吐，从昨日晚上起出现呃逆，一直持续至今，饮水后好转，无畏寒发热，无腹痛腹胀，感全身乏力，昨日入院至今未进食，小便量可。复查大便常规示：黄色，粘液+，隐血阴性，脓细胞6-10/HP。

入院诊断是：1.急性肠炎2.黑便待查：应激性溃疡伴出血3.脑梗塞后高血压病1级极高危4.慢性支气管炎肺气肿5.缺铁性贫血

我刚到内科，不是很熟，这是上级医师写的诊断，你们觉得诊断应该这样写吗，我总觉得有些不妥，一直很纳闷，入院诊断，没有一定依据，只要病人口述有，诊断就要写出来吗，还有，怎么知道他是缺铁性贫血呢，没有一定依据。如果是应激性溃疡伴出血，怎么第二天大便常规又阴性啦。大家看了这个病例，提供点意见。

e****s

缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，看血常规就可以大概知道，到确诊还是要验血清铁和总铁结合力。可能不是应激性溃疡伴出血，急性肠炎也会有潜血。