胶质瘤or转移瘤？

g****g

最近刚做的一台手术，大家讨论一下，病理已做，很快揭晓。

k****6

我看还像个胶质瘤。但也不完全排除转移瘤。
静候病理结果。

m****e

感觉像胶质瘤 。等待病理结果 。

s***w

非常羡慕你做的照片，手术做得也漂亮，向你学习，谢谢多发这样的照片，受益匪浅。

挑**功

考虑转移瘤。
期待病理结果》》

e****8

胶质瘤？病理结果期待中。。。

g****g

病理已出：胶母！

l****a

发生在额颞叶 ，年龄应该在40-60把
,TI加强低密度 T2高密度， 部分强化 ，有占位效应 ，边缘有水肿 ，周边不规则 ，T1加强有环化可能是囊变 ，比较广泛.

转移瘤一般水肿比这个要强一些，看瘤体旁似乎有结节，不排除多发，故先考虑转移
转转移瘤的特点是：年龄大 肺部 肝部转移多,
多发多见
,单发就要和胶质瘤鉴别

d****7

从片子看，侵袭性较强，成片，应该考虑胶质瘤

d****7

回复 7# gaoqianglyg


    术中置管引流了吗？从片子看似乎没有。。。
在摆引流管你们通常是怎么做的？

l****a

, 0影像学：血供很丰脑内转移T2信号不太高T1看有出血恶性是可以明确的，平扫没有钙化，基本可以排除少枝胶质瘤，而且少枝颅内转移很少见，该病人右侧顶枕颞叶见一巨大肿块，T2WI稍高，T1WI稍低，T1可见片状出血，其中长T1长T2为坏死囊变区，增强病灶明显强化，水肿及囊变坏死区不强化。另颅内见多个转移，做个PET看看恶性室管膜瘤，可以沿脑脊液转移另外有没女性的生殖系统的恶性肿瘤？生殖系统的恶性肿瘤颅脑、肺转移的也很多这个病人有坏死、出血、水肿、占位，血供很丰富，脑内还有转移--这是主要特点

1手术指征还是有的, 积极点的话 手术是必要的。,颅压高 尽早手术,这么年轻 还是应该积极治疗，颅内病灶体积大，手术切除 减压，去骨瓣。,前提一定是家属要求手术,手术的目的是缓解高颅压，为后续治疗争取时间，尽管肺转移瘤生存期12月加减半年,争取时间，解决高颅压，那是致命的，这是原则, 手术，把那个最大的拿出来，去骨瓣减压,将来颅内压肯定还会增高，去骨瓣可以缓解颅高压，治疗上如果家属还是比较积极的话，行右侧颞枕叶的大病变切除 2诊断：转移瘤不能排除
多发病灶，首先考虑转移癌吧左枕叶 右侧内囊后 和内囊三个病灶脑内多发病灶不都是皮髓质交界，也没有典型小结节大水肿的表现等等，存在各种可能诊断还是第一诊断考虑是转移吧不太支持的是 水肿不厉害不过那个最大的，倒是不像,水肿也不明显,那个大的，倒像室管膜瘤或恶性脑膜瘤, 看MR，貌似已经有癌性脑膜炎了，,脑室后角处的似乎是从三角区长出来的，和后角下角密切，而且室管膜瘤一部分是白质内表现为白质内胶质瘤。脑室内长出来的那两个不好说，可能一类东西，脑室内肿瘤可以随脑脊液播散，有时看起来想转移灶，有时候椎管里还有,我倒觉得要小心是脑室内胶质瘤椎管转移
3.脉络丛**状瘤不会那样，如果是脉络丛就**性头痛，脑积水，
4胶质瘤很少有界限清楚的，除非级别很低的，但是低级别的又很少有这样明显强化的，
5至于淋巴瘤不太像，看肿瘤形态不太像。
淋巴瘤，多发、强化较均匀、类圆形、颅内外都有病灶....如果颅内外病灶考虑一个病，我觉得不一定是肺癌，所以才说可能是淋巴瘤。眼底镜检查排除玻璃体转移有助诊断，淋巴瘤短期激素冲击诊断性治疗如果有效果也有助于诊断。如果诊断成立手术加放化疗效果确切，预后有个性化区别。
6不同的病理性质会导致不同的治疗策略，光凭影像学定性来决定治疗就显得稍微草率能活检最确切审慎起见还是动员病人做个简单活检,立体定向穿刺活检得出金标准病理诊断，
目前诊断颅内多发转移瘤是可以的，进一步的检查可以考虑做个PET看有没全身转移，
，为患者后续治疗争取时间，同时明确病变的病理性质，下一步行综合的放化疗治疗。
7诊断肺癌我定不下来，要让胸科的来定只是肺的周围型病灶太圆，典型的周围型肺癌在CT上可以看到毛爪状突起，不会如此滚圆，有点怀疑。如果是，那就第一考虑转移癌了，
可以再查查肺癌的标记物请呼吸科看下胸部CT
8预后的话还是主要看有没全身转移及病理性质，确定对放疗是否敏感，如果没有全身转移的话还是可以再支持几年的。