又是长时攻坚——分享一例高难度岛叶胶质瘤切除手术（原创）

j****s

    这场攻坚持续了8小时之久——

    说实在的，作为一名菜鸟，我并不认为这台手术需要太久，因为胶质瘤的手术也跟了不少台了；不似之前聊过的罕见播散性脑膜瘤那样多发（https://bbs.iiyi.com/thread-3376574-1.html）


    话不多言，简要介绍下该患者的病史：


    患者老年男性，3月前开始出现明显记忆力减退，反应迟钝，1月前进一步加重，并出现头痛、头晕，无恶心、呕吐，平素体健，来我院门诊，行头颅MRI检查示左侧丘脑、海马、基底节区、岛叶、颞叶占位，左侧侧脑室后角异常信号影。































    术前我们的准备：1、完善术前常规实验室检查及心、肺功能相关的检查。
                              2、患者右利手，切除肿瘤时功能区的保留。
                              3、根据DTI指导，明确合理入路。
                              4、手术时间可能较长，备血及二次抗生素的准备。
                              5、切除范围大，术后渗透性治疗的跟进，术中不排除脑室型ICP植入之可能。


手术入路（***指引下）：





术中情况：





术后CT：











    手术很成功，现在简单说下手术的难度：一般胶质瘤术中切除的基本原则是：沿瘤周水肿带分边切除，可以最大可能的减少出血；一般脑膜瘤术中切除的基本原则是：处理肿瘤基底，破坏血供，如肿瘤过大，打开脑池，释放CSF减压后，内部分块切除，进一步减压后，再分边肿瘤全切；而此例胶质瘤的特殊性在于，血供异常丰富，按原则应该直接分边切除，但同时，肿瘤周边全部都是重要功能区，语言中枢等，两者矛盾下，保留功能是永远的王道，所以，我们一边止血一边内部分块切除，术中对于深度及角度的微创操作要求非常之高，以超声刀辅助的技术另作为一助的我都看得心惊胆战。


    现在，该患者在NICU中进一步观察，后续的事情还很多。

c****6

很好的病例，值得学习

寒*

准备用到爱爱医杂志，图片有点多，能不能帮忙整理一下，删除部分不重要的图片。谢谢。

j****s

寒冰 发表于 2017-3-26 09:03
准备用到爱爱医杂志，图片有点多，能不能帮忙整理一下，删除部分不重要的图片。谢谢。

谢谢，前面一段的图片，MRI用两三张吧，彩色的DTI用两张就行，下面的不多都比较重要

t****x

我跟过24小时的听瘤。

t****x

tfntflndx 发表于 2017-6-8 23:54
我跟过24小时的听瘤。

肿瘤大，质地硬，没有超声吸引器，与脑干粘连紧。术后面神经损伤症状居然轻微。