5年前的一例破伤风病例

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2005年10月15日             患者：杨某   性别：男    年龄：30

   

主诉：口齿不利，下肢无力，行走困难五天

现病史：患者三周前，不慎将右足拇指指甲压伤，甲未脱落，未经医生处理，自行包扎。

两周后一日晚上张嘴后感觉下颌关节不利，疑似下颌关节脱臼，

多出就医未能奏效，曾在一诊所肌肉注射青霉素（用量不详），后下肢走路不稳，病情加重，前来就诊。

   

体检：T 36.5℃     P 96次/分                   R 20次/分                BP 120/80mmHg

   

一般情况差，神志清楚，精神稍疲，步行入院，被动姿态，苦笑面容，口角稍下垂，牙关噤，张口困难，

颜面、口唇无发绀。无黄疸。怕光，厌声响。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心律96次/分，律齐，

各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、

反跳痛。肝脾未触及。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形。上肢活动尚可，下肢行走不稳，迈步困难，

关节活动不利，右下肢肌肉间断性抽搐，右足拇指指甲剥离，甲下无血迹，无分泌物。

初步诊断：破伤风

诊断清楚后要求患者转上级医院，患者因家庭经济困难，拒绝住院治疗。

随与患者父母协商讲清利害关系，同意在本服务站治疗

处方如下：破伤风皮试（—）

                  青霉素皮试（—）

                  NS100ML

          青霉素钠 640万

                  5%GS500ML

          破伤风抗毒素  5万

                  5%GS250ML

          清开灵          40ML

          甲硝唑注射液      250ML

                  NS100ML

          青霉素钠 640万

                  5%GS500ML

          破伤风抗毒素      5万

                                     Sigivgtt qd

          ** 2.5mg x30

                              Sig 5mg tid po

10月16日： 上述方案治疗两天，自觉症状好转，能喝稀饭，仍不能张口，牙关不利，口噤，不能咀嚼饭食。

10月19日： 患者自觉大有好转，牙关仍不利，但能张口，下颌关节能活动，能吃饭食，齿间距2CM

10月 20日： 患者自觉大有好转，能大步走路，能咀嚼食物，齿间距2.5CM

10月 21日： 鉴于患者情况好转用药量逐减。

10月 23日： 患者精神好，齿间距3CM

10月 24日： 因患者经济原因治疗结束。

随访5年无异常

这是本人第一次治疗破伤风病人，第一次静脉大剂量用破伤风抗毒素，

希望能对各位爱友有所帮助

l****a

破伤风的症状很典型