开诊所的进来

高*片 · 发表于 2010-10-21 10:28

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本帖最后由高钙片于 2010-10-23 20:03 编辑

开诊所的朋友你们给病人输头孢类消炎药之前是否做皮试？你们是用青霉素做还是头孢做？不论输哪一种头孢握拳部用青霉素做皮试，我看到湖北省妇幼和武汉大学中南医院这二家是这样做的。

s****g · 发表于 2010-10-21 10:49

必须做皮试，原液做，

乳**王 · 发表于 2010-10-21 10:58

当然要做的,绝对马虎不得,用青霉素就拿青霉素做皮试,用头孢就拿头孢做皮试.没有商量的余地.

l****1 · 发表于 2010-10-21 11:01

肯定的做皮试啊，头孢菌素类我一般都是用头孢唑林钠做皮试

y****0 · 发表于 2010-10-21 12:16

必须做皮试，原液做，
shenfulong 发表于 2010-10-21 10:49

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正确。

y***c · 发表于 2010-10-21 12:31

正确。
yjb5200120 发表于 2010-10-21 04:16

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对头原则问题

癌****2 · 发表于 2010-10-21 13:10

又问这…
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

m***k · 发表于 2010-10-21 13:55

以前，从来没作过，见到过几十例，什么样的都有。过敏性休克，过敏性哮喘，肾绞痛，也见过几里，硫腥酮样反应，现在不作皮试，也不敢大量使用，特别是在病人家中使用，哎，很无奈，不用，用什么呀，阿齐**胃肠，林可，克林作用有限，很无奈

执****生 · 发表于 2010-10-21 14:03

中国药典2000年版《临床用药须知》指出，头孢类药物与青霉素之间存在着一定的交叉过敏反应。但药典中规定说明了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；却并没有头孢药物进行皮试的明确规定。

执****生 · 发表于 2010-10-21 14:03

法无明文，头孢类抗菌药物皮试成“鸡肋”
刚刚参加完在北京举行的头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端***的一位专家坐在大巴车上，拿出自己在2000年发表过的论文，发现里面的内容除了一些统计数具有差别外，竟然跟当天***所讨论的观点相差无几。八年的时间，中国药典依旧没有对头孢类抗菌药物是否应做皮试给出明确的规定，头孢类抗菌药物引发过敏反应的研究依旧没有取得更新的进展，国内的各大医院也一直处于各行其是的状态中。头孢菌素类抗菌药物皮试事实上成为让医院不知所措的“鸡肋”。
　　皮试准确率小于30%
　　不久前，北京中青年药师沙龙负责人赵志刚教授做了一个调查。在反馈调查表的30家医院中，17家有头孢类抗菌药物使用皮肤过敏试验管理的相关规定，56.2%的管理规定要求所有的头孢类抗菌药物都要做皮肤试验。然而在被调查的人员中，认为理论上不必要做皮试的有4家，为了避免医疗**而做皮试的有8家，认为特殊人群需要做皮试的有10家。
　　“这种现状反映了医院对皮试问题没有统一的看法。”赵志刚说。事实上，这份调查反映出的不仅是看法的不同。在皮试液来源的问题上，69.7%的医院用原药作为皮试液来源，12%的医院用青霉素作为皮试液的来源，还有9.5%的医院采用其他品种头孢类药物代替原药进行皮试。
　　调查表的另一项结果是：各家医院上报的头孢类药物皮试阳性率差异较大，有的医院为20%~30%，有的甚至高达50%，而有的医院则为0.1%~1%。孙忠实教授在***上指出，头孢类药物皮试准确率小于30%。
　　这种混乱局面在国外医院也存在。空军总医院的李忠东通过检索国外的文献发现，国外对头孢类抗菌药物是否应做皮试也存在着差异。西欧国家普遍支持皮试，日本规定做皮试，而美国的研究人员则认为没有必要做皮试，甚至指出对青霉素过敏的患者可以使用二代或三代的头孢类药物。
　　皮试是保障医疗安全的手段
　　关于皮试的问题没能有一个统一的做法，深层次的动因在于：“医生们时刻准备着打官司。”北京协和医院李大魁教授指出，头孢类抗菌药物的使用问题实际牵涉到医疗安全与医生安全，本来战战兢兢的医生们在这个问题上更是如履薄冰。
　　北京某医院代表的困惑也反映出了这个问题。据了解，这家医院规定所有的头孢类抗菌药物使用前都必须做皮试，然而护理部却不愿意做，理由是皮试液由谁配制没有明确的规定，如果出现假阳性或者假阴性由谁承担责任呢？
　　谁也不想承担这个责任。“结果可能就是将临床抗感染的主力军——头孢菌素类抗生素搁置一边，从而耽误患者的及时治疗，导致感染加剧。”孙忠实在***上直接提出，头孢类抗菌药物不需做皮试。其实这也反映了一部分临床医生的看法。
　　孙忠实认为，头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原——主要决定簇与次要决定簇现在仍不明确，而且过敏反应发生率较低，为0.0001%~0.1%，即1/7000~1/25000，死亡率为1/50000~1/60000。“临床上看到由头孢类药物引起的反应休克要比青霉素少很多。”

　　产品质量控制是关键
　　影响医生在头孢类抗菌药物皮试问题上举棋不定的还有一个原因，是头孢菌素的产品质量。“产品中的高分子杂质能够引发过敏反应。因此控制产品中高聚物的含量是质量控制的关键。”中国药品生物制品检定所常务所长金少鸿指出。
　　“头孢菌素原料非常便宜，哈尔滨某药厂1克的出厂价还不如一瓶矿泉水。”金少鸿表示，在低价的影响下药厂没有精力也不可能有实力去提高产品的质量。可能也是缘于对产品质量缺乏信心，目前我国大部分头孢类抗菌药物说明书对皮试的说明比较淡化，基本采取了一个模糊表述的方式。有的说明书写着“进行皮试为宜”。***上有的专家干脆表示，头孢类抗菌药物的品种很多，对这些没有明确说明是否应做皮试的药物就不要使用。

杏**春 · 发表于 2010-10-21 14:04

当然要做的,绝对马虎不得,用青霉素就拿青霉素做皮试,用头孢就拿头孢做皮试.没有商量的余地.
乳酸菌王发表于 2010-10-21 10:58

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完全正确

执****生 · 发表于 2010-10-21 14:05

参看了2005年版《中华人民共和国药典》及《中华人民共和国药典临床用药须知》，同时请教国家药典委员会，（除了青霉素和破伤风抗毒素在《中华人民共和国药典临床用药须知》：463和818页有具体的皮试方法外），仍然没有获得对其他需皮试药物的标准溶液的配制方法，可见，各家医院的皮试液配制都处于各自为政的状况——临床用药的悲哀啊！无标准皮试液来判断皮试结果。

无***0 · 发表于 2010-10-21 14:26

必须做皮试，原液做，

z****n · 发表于 2010-10-21 14:26

必须做皮试，原液做，
shenfulong 发表于 2010-10-21 10:49

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正确

c***q · 发表于 2010-10-21 14:30

用了近二十年，没有做皮试。

a****0 · 发表于 2010-10-21 15:25

定的做皮试啊，头孢菌素类我一般都是用头孢唑林钠做皮试

梦* · 发表于 2010-10-21 15:25

必须做皮试，原液做，

张*阳 · 发表于 2010-10-21 15:46

前几年不做，现在要做了。有的医院现在好像是以前输过头孢不做

h****3 · 发表于 2010-10-21 16:34

必须做皮试，原液做。

儿*E · 发表于 2010-10-21 16:38

做皮试,原液

尹*水 · 发表于 2010-10-21 16:49

这个问题各地没有统一规定,有的做皮试,有的不做,我们这儿医院做,个体诊所大部分不做.

c***a · 发表于 2010-10-21 18:24

必须要做的，心理踏实

纳* · 发表于 2010-10-21 18:24

头孢类用先锋五号皮试，青霉素类用青霉素皮试。

w****8 · 发表于 2010-10-21 19:06

就用青霉素做就可以的。因为青霉素的敏感性比头孢更好。

7****1 · 发表于 2010-10-21 19:45

必须做皮试，原液做，
shenfulong 发表于 2010-10-21 10:49

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同意2#的观点.

光**祖 · 发表于 2010-10-21 20:18

做皮试，用什么就用什么做皮试。

胡*武 · 发表于 2010-10-21 21:54

原液做皮试比较合理

J***8 · 发表于 2010-10-22 11:02

青霉素做青霉素的，头孢是头孢的原液，不过我长期的老顾客，总用头孢就不做了

q***. · 发表于 2010-10-22 12:02

没做，我基本是用一个厂家的。基本是问下过敏史，有青霉素过敏的不用

x****0 · 发表于 2010-10-22 22:39

一定要做皮试的！

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