急性心肌梗死1例急救

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急性心肌梗死1例急救与护理
很想参与一下讨论，刚好在创新医学网上看到了这个篇急救的论文，不知道他们做的好不好？？
　　【关键词】 急性 心肌梗死
　　典型案例
　　患者，男，57岁，既往身体健康。因胸闷、心前区痛20分钟来我院急诊科就诊。入院时患者神志清楚，精神状态差，面色苍白，大汗，呼吸浅快。心电图示：急性前壁心肌梗死。立即给予卧床、吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5mg，随即患者发生抽搐，意识丧失，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝，颈动脉搏动消失，叹息样呼吸，心电图示直线，立即给予胸外心脏按压，开放气道，简易呼吸气囊辅助呼吸。请麻醉科医生会诊，气管插管，吸入高流量氧，6L/分。建立2条静脉通路，1条静脉输注升压药，给予多巴胺80mg，阿拉明40mg，0.9%生理盐水250ml，静滴，另1条静脉补充液体，主要给0.9%生理盐水，同时遵医嘱给肾上腺素3mg静脉注射，呼吸**洛贝林3mg静脉注射，心电监护仍呈直线，继续给予胸外心脏按压，给肾上腺素20mg静脉注射，心电图示室颤，给予200J电除颤1次，未转复。给肾上腺素2mg静脉注射，300J电除颤1次，仍未恢复。给予利多卡因80mg静脉注射，生理盐水250mg+利多卡因400mg，以3mg/分的速度持续静滴。再次给予360J电除颤，仍未恢复窦性心律和自主呼吸。22：45给予肾上腺素5mg，心电由细颤转为粗颤，再次给予360J电除颤1次，未转复。给肾上腺素5mg，360J电除颤1次，于23时心电监护显示恢复窦性心律，125次/分，血压100/70mmHg，继续给予CPR，给予5%碳酸氢钠注射液60mg静脉注射，安定20mg静脉注射，**20mg静脉注射，继续给予呼吸**治疗，并给予冰帽，降低脑细胞代谢，减少脑细胞耗氧量。23：20病人出现自主呼吸3次/分，23：25病人颜面由苍白转为红润，外周可触及搏动，心电监护示：心律100次/分，血压125/90mmHg，呼吸14次/分，血氧饱和度95%，遵医嘱留置导尿，导出淡黄色尿液约500ml，由医护人员陪护转入心脏监护病房治疗。于次晨4：00患者神志逐渐转清，呼吸稳定，但对发病时的情况失去记忆，气管插管不能耐受，给予拨出插管。自述胸闷、胸痛、恐惧，给予心理疏导，继续中流量吸氧和药物治疗。经过1个多月的治疗，患者痊愈出院，随访患者至今身体健康。
　　护理
　　准确判断心脏骤停，迅速实施初级心肺复苏。值班护士是第一个目击者，仅根据抽搐、呼之不应、大动脉搏动消失等症状即可做出准确判断，采取胸外心脏按压等急救措施，为复苏成功赢得了时间。
　　胸外心脏按压等于人工呼吸。患者心脏骤停后仍有叹息样呼吸，此时心血管及肺内尚有氧合血流，立即给予胸外心脏按压可使心脏和脑组织几乎不间断地得到血液{MOD}，此时如果机械地为增加肺血氧含量而先行人工呼吸，可致心、脑、血流中断，从而延误抢救时间，加剧心脏、脑等重要脏器的缺氧性损伤。
　　持续进行心脏按压，维持了心脏的泵血功能，为最终心肺脑复苏的成功奠定基础。
　　迅速建立有效的静脉道路，给予合理用药。肘部静脉血管粗大，表浅，易穿刺成功，药物到达心内路径短，发挥作用快，且不影响心肺复苏的进行。机体应激时血糖浓度升高引起无氧代谢增强，导致严重的细胞内酸中毒，使神经功能障碍加重，死亡率增加。而对本例，我们应用生理盐水维持静脉通道，保持了组织细胞兴奋性和神经肌肉兴奋性，对酸中毒也有一定的缓冲作用。
　　医护人员及家属通力配合。
　　监测观察心律，预防再度心脏骤停。通过对心律震荡参数(HRT)的观察，估计自主神经的调节功能是否失衡，迷走神经功能是否低下，并给予相应的心律失常治疗，有效预防心脏性猝死的再度发生。
　　保持呼吸道路通畅。气管插管的成功插入提高了SPO2，减轻了心肺脑等重要脏器的缺氧性损伤。
　　【参考文献】
　　1 柳琪林,胡森.单人实施心肺复苏时做连续胸部按压预后.中国危重病急救医学,2004,14(4):196.
　　2 赵云腾.对心肺复苏成功因素的再认识及其相关因素的分析.中国危重病急救医学,2001,11(3):185.
　　3 张俊,吕湛,罗勇,等.脉与心律震荡现象关系研究.中国心血管病研究杂 志,2006,4(11):834-835.