肱骨骨折

x****4

手术入路一:肱骨 (一)肱骨干上1/3 1:三角肌前切口 显露肱骨外侧上1/3 适用于肱骨外科颈骨折、上1/3部分骨折 切口:从锁骨下缘近喙突处开始,沿三角肌前缘向外下延伸约12CM,切开皮肤、皮下组织,依切口方向切开筋膜,将皮瓣向两侧牵开,显露出外侧的三角肌、内侧的胸大肌,于三角肌胸大肌间沟内游离头静脉并将其向内侧牵拉.显露附着于肱骨的胸大肌肌腱的远侧部分,可切断旋肱前动、静脉及位于胸大肌上缘的胸肩峰动脉的三角肌肌支,当上臂内旋时,可见肱骨结节间沟内有肱二头肌长头腱,此时可于肱骨前方即肱二头肌和胸大肌附丽点的外侧,纵行切开肱骨骨膜. (二)肱骨干中1/3 1:臂外侧切口:从三角肌止点前缘开始,在上臂的外侧相当于肱二头肌和肱三头肌之间,与肱肌的外侧缘平行向下,止于肱肌与肱桡肌间隙,全长约12CM,切开皮肤、皮下组织,依切口方向切开筋膜后,于切口下部,即肱肌与肱桡肌间隙内,游离出桡神经,并用纱布将其牵向一侧,以免损伤.于外侧肌间隙处,游离肱二头肌及肱肌的外缘,并将其向内侧牵开,肱三头肌拉向外侧,然后于肱三头肌与肱肌之间切开肱骨骨膜,骨膜下剥离显露肱骨干中1/3. (三)肱骨干下1/3 1:肱骨远1/3前外侧切口:从肘前皮横纹外侧开始,沿肱二头肌和肱桡肌间隙而上,直至所需之长度.切开皮肤、皮下组织后,依切口方向于肱肌与肱桡肌之间切开筋膜,并在该间隙内解剖出桡神经,将其与肱桡肌一起拉向外侧,肱肌和肱二头肌拉向内侧,然后在肱肌外侧缘处切开肱骨骨膜,骨膜下剥离显露肱骨干下1/3段. 二:肘关节 (一):关节后正中切口:适用于陈旧性肘关节后脱位切开复位术、肘关节成形术、融合术、肘关节滑膜切陈术、肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折等切开复位内固定术.自臂部后正中线、尺骨鹰嘴尖端上方10-12CM处,向下延伸至尺骨鹰嘴尖端下方约3CM(切口上端不可过高,以免损伤桡神经) 切开皮肤、皮下组织,并潜行游离切口两侧的皮肤,显露肱三头肌及其腱部,在肱骨内上髁后侧,切开筋膜,于尺神经内找到尺神经,将此神经游离出约7C长的一段,用盐水纱布将其牵向内侧,为显露方便,可在肱三头肌的腱部,做舌形瓣切开,舌瓣的尖端在鹰嘴上方约10CM处,而基底部则在关节线上.(做舌形瓣时,应将刀刃向中线偏斜,形成浅部宽,深部窄的腱膜瓣),将舌形瓣向下翻转,然后于肱骨下部正中纵行切开肱骨骨膜,于骨膜下向两侧剥离附着于内外髁的肌肉,并将其牵向两侧,显露出肱骨下部、肱骨内外髁及后关节囊,切开关节囊就可显露鹰嘴窝及肘关节. 哈哈,上午刚处理了一个如此病例.患者女,14岁,右肱骨髁上屈曲型骨折,上肢整体肿胀度—3,行纵形切口,打开三角肌,交叉克氏针内固定,从内髁向外上打的克氏针主任非要用锤子锤,结果未过对侧皮质,当时给他面子,现在呢术后2天后拔除引流橡皮条后照片,发现成角,无奈啊!今天上午偶带学生在科内手术室,自己亲自腋窝打臂丛麻醉,原路打开,拔出原固定,再次固定,确定坚固度后逐层缝合,石膏拖外固定.忙了一上午,哭啊!哈哈,你的帖子我看到就想笑,很能让我联系实际啊,哈哈. 患者家属意欲告状ing,请注意观察事情进展

x****4

请大家讨论一下术式，固定方式哪种最合适，本人认为已锁定板首选。谢谢了。

沉**间

楼主说说病人的基本情况？个人认为老年人和年轻人的治疗方案是不一样的，老年人还是保守一些的好》

z****6

老年人还是保守

空**无

肱骨干骨折，肱骨限制锁定板就可以了，要是选价格便宜的，普通板也可以。