腹痛1月，CT检查，请讨论。

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女，70，上腹痛痛、发热1月，加重3天，既往有糖尿病史，PE右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝区叩痛。US提示胆囊壁毛糙。</li><li>右肾及肾周脓肿<p>依据：1、右肾体积增大，肾内及肾周间隙内见气液平面，右肾前后筋膜增厚。右侧胸腔少量积液。2、上腹痛痛、发热1月，加重3天，既往有糖尿病史，PE右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性。</li><li>气肿性肾盂肾炎?</li><li>病史：女，70，上腹痛痛、发热1月，加重3天，既往有糖尿病史，PE右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝区叩痛。US提示胆囊壁毛糙。<p>影像表现：CT平扫右肾体积增大，肾内见多发低密度影及气液平面，右肾周筋膜增厚。右侧少量胸腔积液。<p>影像诊断：右肾及肾周脓肿，建议增强扫描。<p>鉴别诊断：脓肿内气液平面为本病特征性表现，无特征性表现时，需与复合性肾囊肿、囊性肾癌鉴别，后两者一般无急性感染病史，增强扫描缺少脓肿壁的强化现象。</li><li>讨论：<p>1、腹腔内多个液平、胸腔积液与&quot;肾周脓肿&quot;有什么关联?不会是肠淤张吧?胸腔积液又怎么解释?<p>2、为什么&quot;脓肿&quot;仅仅局限于一侧把肾脏推向前外?既然能够有这么明显占位表现，难道还突破不了周围粘连?通常脓肿的含气量不会太多，而本例气体特明显。<p>欢迎大家继续讨论，我会跟踪病例。</li><li>胸腔积液可考虑是否肺部组织病变引起，所以建议做一个胸部CT看看。</li><li>病史：老年女性、有糖尿病病史，上腹部疼痛、发热。<p>CT表现：右肾体积增大，失去正常形态，肾背侧及内侧见低密度影及多发极低气体密度，并见大气液平面，肾周间隙密度增高，肾筋膜明显增厚，病变涉及同侧腰大肌及膈肌，腰大肌增厚，右侧胸膜增厚粘连，少量胸腔积液。<p>诊断：右肾及肾周脓肿。<p>建议查尿常规及CT强化，除外肾肿瘤。</li><li>初步考虑右肾及肾周脓肿。先增个强再说。</li><li>手术证实：肾周脓肿。周围粘连明显。<p>术前CT诊断肠梗阻，受腹腔内多发液平而怀疑腹内疝肠管进入了腹膜后，思路走了偏门。<p>总结教训：1、增强扫描可以有效的鉴别肠管与脓肿壁；<p>2、吞服阳性对比剂延迟扫描可以帮助鉴别脓腔与肠腔；<p>3、临床资料了解不够透彻。</li><li>不错的病例，学习了。

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什么意思，怎么看不懂