肝癌CT误诊原因分析

学**境

南京市南京医科大学第一附属医院[210029]  俞同福  王德杭  韩修龄

肝癌是我国的一种常见病，多发于中年及壮年，病情发展快，死亡率高，故早期诊断尤为重要。本文就我院经手术病理证实的11例肝癌CT误诊原因分析以下：

临床资料

一、一般资料  本组11例，年龄27～64岁，平均49.7岁。误诊为肝囊肿3例，肝脓疡6例，肝血管瘤1例，局灶结节性肝硬化1例。

二、典型病例介绍

【例1】  女性，33岁。右上腹痛痛伴发热5天。体温38.9℃，右上腹压痛明显。血白细胞12.0×109/L。B超示肝右叶后段有一约5cm×6cm的液性暗区。CT检查：平扫见肝右叶后段一5.5cm×6cm×4.8cm大小的低密度影，边缘不清，境界模糊，CT值10～31Hu；增强扫描后病灶边缘略有增强，但双晕征不明显。CT诊断：肝脓疡。手术见病灶位于右叶后段，无明确包膜，切开有棕黑色液化坏死物，病理诊断为肝细胞癌。

【例2】  男性，53岁。右上腹不适，无明确体征。B超检查发现肝右叶前段有一直径5.4cm的囊性病灶。甲胎蛋白（AFP）＜40OU。CT检查：平扫见肝右叶前段有一直径约5.5cm的囊性低密度影，边缘清晰；增强扫描见病灶无明显增强。CT诊断：肝囊肿。手术剥离囊壁时见外后壁局限性增厚约1mm，切开囊腔见液体尚清亮。病理诊断为肝囊腺癌。

【例3】  男性，41岁，体检时B超发现肝左叶一直径约3.2cm的占位性病变，否认肝炎、肝硬化病史，无明确症状及体征。未查AFP。CT平扫见肝左叶一直径约3.1cm的类圆形低密度影，边缘光整，境界清楚；增强扫描时边缘有明显增强，较平扫时有缩小，未做延迟扫描。CT诊断：血管瘤。术中见病灶有完整包膜，周围血供丰富。病理诊断为肝细胞癌。

讨论

原发性肝癌典型的CT表现为平扫呈低密度或不均匀密度，增强后有轻度强化或不均匀强化，延迟扫描病灶不消失（与肝脏成等密度）。有时可伴门腔静脉瘤栓及淋巴结肿大[1]。本组CT误诊原因：

1．阅片不仔细。本组误诊为肝囊肿的3例，1例在病灶右后壁有一局限性隆起约1mm，强化后局部隆起处（壁结节）有增强现象。另2例亦可见病灶局部略呈不规则改变。而肝囊肿壁薄光整，无结节，增强后其壁亦无增强现象[2]。而肝囊腺癌其囊壁一般不规则，有壁结节，且壁结节常有增强。

2．病史的误导。本组误诊为肝脓疡的6例，以高热为首发症状2例，腹痛伴高热3例，腹痛伴低热1例。CT平扫时肝区呈圆形或类圆形病灶，密度低且较均匀，增强后病灶边缘有部分强化，但均未见双晕征，与肝脓肿的CT表现有明显区别。而肝脓肿常表现为低密度的脓腔周围有一密度稍高的环影，增强扫描后明显强化，其外侧又有一圈低密度影，称“双晕征”；有时脓腔内尚可见气体[3]。而肝癌的密度高于脓肿，且不均匀，即使肿瘤液化坏死，坏死区边缘呈不规则，增强后无环状强化。因此影像学诊断既要参考病史，又不能为病史误导。

3．未做延迟扫描。本组误诊为血管瘤的1例，主要是未做延迟扫描。血管瘤与肝癌的区别在于血管瘤增强后CT扫描呈早期边缘不规则强化，渐向病灶中心扩展，延迟10～15分钟再扫描，病灶大部分或完全成等密度[4]。而血供丰富的肝癌可成一过性增强现象，病灶周边可呈不规则强化，但延迟扫描病灶缩小不明显。因而对于这一类病例做延迟扫描对鉴别诊断具有十分重要的意义。

4．认识不足。本组误诊为局灶结节性肝硬化1例，CT平扫时只注意到左内叶一局灶结节性病变，边缘分叶状，增强后有部分强化。而未注意到发生在肝硬化基础上的肝癌，病灶增强后密度仍低于正常肝组织，且常伴液化坏死，坏死区无强化现象。因此本例误诊原因为，只看到了肝硬化这一方面，而未看到合并肝癌的一面。

参考文献

1　Araki T，et al．Hepatocellular carcinoma：metastatic abdormnal lymphnodes identified by computed tomography.Gastrointest Radiology，1988，13：247

2　Bosniak MA.The current radiological approach to renalcysts.Radiology，l986，158：1

3　段承祥，等.肝脏肿瘤的CT诊断（附111例分析）．中华放射学杂志，1992，26：407

4　Herman TE，et al．Differential diagnosis of hepatic tumors（hepatoma，hemangioma and metastasis）with CT：value of two-phase incremental imaging.AJR，1992，159：735

雾

问楼主：在网上哪里能看到这样的文章？？？？