儿科病例讨论：气急，呼吸暂停、口唇发绀，哺乳减少，嗜睡

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患儿，男，出生4天。2010年7月6日是足月剖宫产娩出。产前宫内窘迫，1min Apgar评分7分，体重3400g，其母健康。生后一般情况较好，哺乳正常。第4天开始出现气急，呼吸暂停、口唇发绀，哺乳减少，嗜睡，经吸氧不见好转，转来我科。查体：T 37℃，P120次/分，R46次/分，神志清醒，偶有颤抖，面部，口腔黏膜及周身皮肤发红，前囟较平软，瞳孔正常，口唇轻度发绀。心律120次/分，心音有力，未闻及杂音，肺部听诊无异常，腹部略胀，肝脾无肿大，新生儿反射存在。足跟血Hct0.75L/L,静脉血Hb230g/L,RBC7.50×1012/L，Hct0.68L/L。电解质及血糖大致正常，胸部X线检查未见异常，头颅CT扫描未见明显异常。

请说出本病例诊断分析及治疗。

一、诊断：新生儿缺血缺氧性脑病

二、诊断依据：

1、有明显围产期缺氧史，出生后1min Apgar评分7分

2、生后4天内出现缺血缺氧及异常神经症状，气急，呼吸暂停、口唇发绀，哺乳减少，嗜睡，偶有颤抖，面部，口腔黏膜及周身皮肤发红

三、治疗(一定记得给家属交代病情，并签字，保护自己是关键，我们这会下病危！)

1、让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。

2、供氧：根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6~5.9.31 kPa(50~70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但要防止PaCO2过低，以免脑血流过少。

3、维持正常血压：避免血压过**动，以保持脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺(3~μg/kgmin连续静滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min连续静滴)，并监测血压。

4、纠正代谢紊乱：轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正，只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠，剂量不宜过大，维持血pH在7.3~7.4。低血糖时静点滴10%葡萄糖，首剂2ml/kg，以后5ml/kgh，维持血糖在2.80~5.04mmol/L。由于窒息后脑啡肽增加，可试用纳洛酮静脉点滴5~10μg/kgh，至总量0.1mg/kgd，以拮抗脑啡肽。

5、控制惊厥：可用苯**负荷量15~20mg/kg静滴，12小时后用维持量3~5mg/kgd。

6、防止脑水肿：控制液体进入量在60~80ml/kgd。脱水剂可用甘露醇，每次0.5~0.75/kg，每4~6小时1次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。

7、营养脑细胞：可选用胞二磷胆碱等药物

8、注意防止吸入性肺炎和颅内出血。

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