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男性，52岁，XXX主诉：头痛眩晕5小时 病史：患者于5小时前在电脑旁工作，突然出现后枕部严重疼痛，随即出现天旋地转感染，并剧烈地恶心和呕吐，不敢睁眼。无耳鸣，无肢体活动障碍，意识清楚，言语流利。休息也不缓解症状，来我院急诊就诊。首诊医师描述如下：患者头痛缓解，但仍有眩晕；能口齿清晰描述症状，但不愿睁眼，不能转头，询问病史时有间断恶心和呕吐，颈软，眼动充分，无复视，有水平震颤，瞳眼大小正常，余脑神经未见异常。四肢肌力、肌张力正常，反射对称，病理征(-)；感觉检查未见异常。指鼻、轮替、跟膝胫动作完成良好。辅查结果：血小板约50万/mm3，二尿常规未见异常，肝肾功能、心电图、电解质、腹部超声未见异常。头颅CT检查无阳性发现。 既往史：发现高血压1个月，已经开始服用ACEI类药物控制血压，否认糖尿病、吸烟、心脏病史。无前期感染史，如发热、上呼吸道感染。 家族史和个人史无特殊。 住院后观察：予异丙嗪注射及口服地芬尼多，同时进行常规糖盐和维生素B1输注，患者眩晕症状有一定好转，但仍有间断恶心和呕吐，尤其在头位置改变时，患者拒绝腰穿，转上级医院MRI示：双侧小脑半球、左侧颞叶多发性小点状病灶，部分呈片状，考虑缺血灶。 如何考虑本病诊断? 应考虑为良性位置性眩晕，可行DIX-HALLPICK实验以明确。茉莉茶回复2#张汉华不像是良性位置性眩晕。个人首先考虑蛛血或者脑炎 SAH的可能性较大。希望我们的楼主一定有后续报道，否则我们的讨论没有什么意义了。首诊怎么会没有血压呢，很重要的。脑膜**征有没?后循环缺血发作也会有严重头痛的关注。后循环缺血，用尼莫地平针剂静脉持续泵入 | 
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发表于 2010-9-10 19:05
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