左胫腓骨开放性粉碎性骨折

d****郭

患者男46岁，车祸后致左小腿畸形疼痛出血1小时入院。查体：一般情况尚可，左小腿畸形，有广泛软组织碾挫伤，皮肤部分缺损，可见有骨折块外漏，伤口重度泥土污染，左足背动脉搏动可触及，五趾活动差，末梢血运尚可；x片示左胫骨粉碎性骨折，左腓骨下端骨折。治疗经过：给予清创外固定支架固定、植皮等对症治疗，现在一月余，局部伤口愈合，x片如下。

讨论

1.现在骨折是否需要再次手术治疗?

2.如果手术采用什么材料固定(髓内钉、钢板那个相对好些?)?

3.腓骨是否需要在固定?

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外固定支架远端螺钉过长致下胫腓关节不正常！

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索！愿与您交流共同进步！

伤口一个月才愈合?多段骨折首选髓内钉，腓骨也要固定(用钢板！)

开放的首先外固定架，建议观察一个月，看有没骨痂形成

目前这样胫骨力线不在一条线上，下胫腓关系不正常，所以有手术指征：(没有见到皮肤条件)胫骨用髓内钉或锁定板，腓骨下端异型板固定。可能需要植骨。

回复1#doctergyc郭

做过一个这样的，切开后发现已经有骨伽生长。

虽然说胫骨力线不怎么好

可是看以前的有的就这样畸形愈合的

好象活动也还好啊

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胫骨带锁髓内钉固定牢固，不仅适用于新鲜骨折，也适合阶段性及陈旧性骨折病人，且可早期负重及功能锻炼，术后恢复快、并发症少、骨折愈合率高，相对其它的固定方法来说有较大的优势。

胫骨用髓内钉，腓骨可以用1/3圆钢板，而且先处理腓骨更为科学，为下面处理胫骨带来方便。

髓内钉的典型适应症啊，要注意皮肤是否完全愈合，积极预防二次手术时出现感染

建议腓骨及胫骨都应手术，胫骨不许侧方移位，腓骨远端解剖板，胫骨锁定板更好，胫骨髓内钉闭合不太好复位，中段有可能切开小口，有碎骨块，如骨缺损大，值骨。

今天工作不努力，明天努力找工作

作为开放性骨折，选择外固定支架固定是可以的。但是外固定支架远端螺钉过长，下胫腓关系不正常且胫骨力线不在一条线上，所以二次手术是必要的。胫骨带锁髓内钉固定是一个不错的选择，微创锁定钢板也很不错。腓骨钢板固定。二次手术时机要根据皮肤条件决定。

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