电刀在扁桃体手术中的应用

z****1 · 发表于 2010-9-5 23:21

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扁桃体手术是我们专业的一个"小"手术，基本上是每个耳鼻喉科医生***完成的第一个手术。为了减少术中及术后出血，缩短手术时间，我们尝试过很多的方法，比如术前应用止血药，麻药内加入副肾素，手指分离，棉球分离，缝扎，双极电凝等等。最近我们开始尝试术中使用电刀，已经做了8例，感觉比以前所有方法都好，建议同仁们可以试试。

我们的8例手术病人都是儿童，在全麻下进行，只需用一把"艾立斯"钳或中弯止血钳抓住扁桃体并向内侧稍稍牵拉，自切口到剥离至最后截除全部用电刀完成。术中可以说一滴血未出，手术时间每个扁桃体2分钟内完成。

术中注意：1，分清层次，电切在扁桃体被膜与咽缩肌间。2，电刀功率要稍微开大一些，我们的电刀在分离皮瓣时用20即可，切除扁桃体时调到了50~60。这样可以在切除扁桃体的同时，将所有的{MOD}血管全部电凝。3，扁桃体切除后可以用棉球反复擦拭扁桃体窝，检查是否有出血点，如有则必须缝扎。

电刀的应用在外科已经很普及，但对耳鼻喉来说，许多同仁可能还很陌生，建议大胆的尝试一下吧！不光扁桃体，其实鼻前庭囊肿，上颌窦根治手术，气管切开等都可以使用。

手术方式的确不错，赞一个，我们也曾试用过，手术术野非常清晰，术中、术后基本不出血，可是觉得对周围组织的创伤比较大，没有推广使用。

个人意见，见谅

不知术后反应怎样?如果轻的话，值得一试。

电刀用了，白膜脱落时出血可能会多一点吧

倍**妈 · 发表于 2010-9-6 12:42

手术方式的确不错，赞一个，我们也曾试用过，手术术野非常清晰，术中、术后基本不出血，可是觉得对周围组织的创伤比较大，没有推广使用。

赵**林 · 发表于 2010-9-11 20:03

不知术后反应怎样？如果轻的话，值得一试。

5****9 · 发表于 2010-9-14 23:24

电刀用了，白膜脱落时出血可能会多一点吧

大****5 · 发表于 2010-10-8 13:05

等离子差不多吧！

x****4 · 发表于 2010-11-14 21:04

前段用电刀全麻下作过一个，术后反应比剥离大

赵****8 · 发表于 2010-11-16 16:33

我们主任意见认为严禁用。有次全麻后扁桃体窝不断渗血，怎么也止不住，护士建议用一下电烧，立马不出了。结果被主任不幸发觉，狠狠训了

倍**妈 · 发表于 2010-11-16 21:10

给赵老师的主任提个意见：术中小的出渗血，用下双极电凝止血很好哈，不知道为什么禁用，有深的经验教训吗？
嘿嘿。我们这里剥离取下扁桃后常用双极电凝止血，
当然，电刀是慎用的，各位同行注意了。

k****g · 发表于 2010-12-29 15:37

其实电刀切扁桃体和常规手术的对比在中华耳鼻喉杂志上有介绍，观点:用电刀手术快，术中出血少，但白膜脱落慢，继发出血相对多。我也尝试用电刀切过几个，速度确实快，但都达不到术中不出血，有的切深了，出血也不少，还在摸索中。

x****n · 发表于 2011-1-17 21:25

我们基本都是用低温等离子做扁桃体基本没有术后出血（有极少数是在创面愈合时伤口伪膜掉落时出血）

m****9 · 发表于 2011-2-2 15:10

本帖最后由 mxy119 于 2011-2-2 16:14 编辑

我们科的主任现在也是疯了一样的力荐低温离子刀（我们科进的是美国杰西的），但是我是始终不提倡用离子刀做扁桃体，领导力荐有他的小算盘，谁都知道怎么回事，不必细说，但是仅仅为了书中少出点血，手术时间减少些，术野清晰些，就为了这点优点，就给患者增加了3000左右的费用，有点不道德吧？何况实际观察术后恢复平均要延长3-5天以上····，综合这些，做扁桃体切除用离子刀有必要吗？？？
当然，离子刀还是有优势，在做鼻甲消融，腺样体以及舌根和软腭消融时还是很好的，在这些手术中有推广的必要的！

y****i · 发表于 2011-2-11 22:51

本人经验使用高频电刀扁桃体切除，手术时间短，创面出血少，术后恢复快。
这种机器很便宜，也很好用，不会给患者增加任何负担，术后恢复比单纯挤切和拨切快。

神**罗 · 发表于 2011-2-14 16:33

电刀外科骨科都可以用!
等离子谁用谁知道拉~!呵呵~!!~~!成本比较高哦

x****4 · 发表于 2011-4-4 00:19

两种方法我都试过，电刀边切边凝，确实很爽，但术后反应大，双极电凝虽然慢点但，术后反应较轻

勤**习 · 发表于 2011-4-5 11:11

不提倡用离子刀做扁桃体，领导力荐有他的小算盘，

许**1 · 发表于 2011-4-11 21:01

谁能给发个手术视频呀，一万个感谢

p****n · 发表于 2011-4-26 20:23

切扁桃体电刀基本是禁用的，术后瘢痕挛缩会很厉害。双极还是可以用来止血的。

f****8 · 发表于 2011-4-27 00:10

电刀的创伤较大，瘢痕挛缩比较厉害，低温等离子是现在扁桃体手术的趋势，费用较高，当然也有些个人的小算盘，但是出血少，创伤小，术后恢复也较好，还是很不错的，当然不推荐使用国产的。

s****1 · 发表于 2011-4-27 14:32

双极电凝更安全一些

t****0 · 发表于 2011-4-30 19:27

我们科室现在基本用电刀做，术后反应经我们自己和剥离手术方式对比，反应无区别。现在我们用了3年了，差不多有200-300例了，还没发现有什么不好，而且优点多多，出血少，视野清晰，手术时间短（关于这点我们的麻醉师意见很大，说麻醉单子都来不及填），术后伪膜也是够白的。当然，前提是必须在扁桃体包膜处分离。而且下级部不容易残留。如果条件好选择等离子更好，但是我们这里用一次等离子要1000元使用费，病人不能理解，所以暂时无法开展（机器已经购买，很无奈）。

盜**導 · 发表于 2011-5-1 22:57

我们一直做，感觉很好，没有发现术后出血等问题

丫*白 · 发表于 2011-10-9 21:17

本人觉得电刀术后反应较重，假膜后不易脱落，咽腔粘膜水肿，还是等离子好点吧，但是很昂贵我们医院还用不起，听到省外进修的老师说还是等离子好，用电刀还不如剥离术的反应轻

f****9 · 发表于 2011-10-10 00:55

有没有考虑到热损伤周围大血管的可能啊。全麻下配合这么好，用不着用牛刀吧1

北**狼 · 发表于 2011-10-14 08:25

等离子和传统剥离手术出血例数没有统计学意义，但是出血量等离子明显优于传统手术。以前一个等离子刀头可以做几台扁桃体，但是更新后的刀头一般做两台就要更换了，大大增加了成本。本人以为还是传统手术好一些。

7****0 · 发表于 2011-11-5 20:33

哥哥们你们都说的是个啥啊？？？我都没见过你们说的电刀啊什么的做扁桃体急切想学习一下先进的技术我们科室还是最古老的挤切术呢就是有点吓人

k****e · 发表于 2011-11-6 23:50

真的没试过....学习学习

l****8 · 发表于 2011-11-8 22:06

我们科室成人用剥离，很少有出血的。小孩局麻挤切，或者用等离子（美国杰西的）效果很好，就是花费高点。

小*。 · 发表于 2011-11-9 21:09

本帖最后由小恋。于 2011-11-9 21:25 编辑

我们医院现在大部分还是采用剥离做扁桃体，术中如果渗血比较多，会用电刀止血，或者全麻病人的止血，但是一般不用电刀做手术，因为毕竟创伤还是比较大的。低温等离子在一些扁桃体I-II°会用，确实是没血，但是用等离子做的还是不是很完全的，尤其是II°往上的，很多病人伪膜脱了以后还会看见有残留，不知道其他人做等离子会不会出现。小孩子我们一般是用全麻剥离，挤切偶尔门诊医生会做，但是觉得对小孩子心理影响比较大，住院的我们都不做挤切而且也不建议做挤切。

n****7 · 发表于 2011-12-27 10:19

我们这里剥离取下扁桃后常用双极电凝止血，效果还是不错的。

h****7 · 发表于 2012-1-8 23:54

扁桃体：全麻+剥离+双极电凝止血/4个0微翘缝扎止血
腺样体：全麻+鼻内镜口腔进入+动力吸割器+双极电凝止血

[咽喉疾病] 电刀在扁桃体手术中的应用

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