硬膜外麻醉后昏迷，瞳孔散打（散大），案例分析，请教大家

风* · 发表于 2011-2-4 11:15

患者嘴里牙齿间有鲜血"这个现象，大家都熟习吧，这个一般只出现在局麻药中毒中病人咬破舌头而出的血。

l****9 · 发表于 2011-2-5 14:29

估计是蛛网膜穿刺成功了，但是没有脑脊液流出来，这时候改用单次硬膜外麻醉是违规操作的哦。
寻找错误的根源，才可以避免再次发生

h****1 · 发表于 2011-2-5 21:38

有罗哌卡因为什么前面还要用那么多利多卡因呢？

布**夫 · 发表于 2011-2-6 19:51

局麻药中毒解释比较精辟，本人支持局麻药中毒。

j****6 · 发表于 2011-2-7 12:57

```全脊麻的话心律和呼吸应该会有影响``这个病例最突出的问题是意识消失，应该是局麻药中毒可能大

支持

我****8 · 发表于 2011-2-8 20:49

DIC可能性较大

l***a · 发表于 2011-2-8 23:29

我认为是局麻药中毒，从用药方面已经是局麻药过量，进而出现了典型的局麻药中毒反应，苏醒后无不良反应。

n****a · 发表于 2011-2-9 20:01

我见过一例局麻药中毒的，颈丛，神经症状明显，先是言语不清，跟着就抽搐，血压升高，心律增快，看了前面高 ...
mzyshl 发表于 2010-9-7 18:29

登录/注册后可看大图

我见到的唯一一起局麻药中毒也是打颈丛的时候遇见的，和你描述的症状类似

s****0 · 发表于 2011-2-9 20:20

应该是药物中毒

c****6 · 发表于 2011-2-13 21:24

学习了！{MOD}此病例！我觉得你可以先给5ML0.865%碳酸利多卡因，然后分两次给2%盐酸利多卡因13ml，这样平面上的快些，药量相对注些，大家要注意安全呐！

z****0 · 发表于 2011-2-17 18:21

个人感觉，硬膜外做剖宫产，药物配比可用2%利多卡因+0.75%罗哌卡因共20ML，首次给3毫升纯利多试验计量，而后再给配比液5-7ML（产妇药量比正常人需要量要少）。本人觉得本病例属药物中毒，大量高浓度利多，而且没有加付肾，肯定会有大量药物渗透入血。

丽*姐 · 发表于 2011-2-22 17:59

局麻药中毒！

y****w · 发表于 2011-2-23 12:57

感谢楼主分享，学习了

鬼*门 · 发表于 2011-2-23 19:11

考虑局麻药过量，导致中毒。

x****3 · 发表于 2011-2-23 19:39

这一病例考虑局麻药中毒，怀孕后盆腔压力增加，椎动静脉血管扩张，因此椎管内麻醉很容易出现回抽有血或者硬膜外腔穿刺后容易误入血管，全脊麻是由于局麻药注入软脊膜下后后引发的，全脊麻的表现是直接出现循环呼吸抑制，但局麻药的毒性表现则是先出现心律血压数值飙升，短暂后出现心律血压降低，当然在这个过程中血氧饱和度是逐步下降的，并且伴有病人烦躁与面罩加压给氧通气困难，需要插管，维持循环与呼吸，同时静脉输注脂肪乳对抗局麻药毒性，待局麻药代谢后，基本上没有什么后遗症。呵呵，请大家批评指正，谢谢！

l****o · 发表于 2011-2-24 22:59

局麻药中毒。短时间药量过大

f****i · 发表于 2011-2-25 13:43

估计推药过快过多，。。。。

l***r · 发表于 2011-2-26 13:35

认为是局麻药中毒。

l****9 · 发表于 2011-2-27 22:15

我认为是局麻药中毒

s****m · 发表于 2011-2-28 22:50

局麻药中毒和全脊髓麻醉可能性大

l****4 · 发表于 2011-3-14 16:23

局麻药中毒
个人愚见

l****5 · 发表于 2011-3-26 23:07

值得学习！！！！！！！！！！！！！！！！！

t****9 · 发表于 2011-3-28 11:51

是妊娠高血压并发症

z***9 · 发表于 2011-3-31 18:28

支持局麻药中毒

l****3 · 发表于 2011-4-6 10:38

最大可能性是局麻药中毒。
1全脊髓麻醉和广泛硬膜外阻滞的表现并没有出现。血压心律不下降，呼吸无抑制，基本就可以排除"全脊髓麻醉和广泛硬膜外阻滞"了。

2推的麻药总量比较大，当然照经验看，这些麻药在硬膜外腔中经毛细血管吸收并出现中毒的可能性还是比较小的。但关键的是：这么多量的麻药并没有发挥它应有的作用，"麻醉效果不佳"，平面也比理论值要低。为什么?有一种可能性是比较大的，就是有一部分麻药通过损伤的静脉直接进入到循环里了，这样就有可能因为短时内进入循环内的麻药量较大而出现局麻药中毒。(非经毛细血管吸收，而是直接进入循环里了)

3"患者嘴里牙齿间有鲜血"这个现象，大家都熟习吧，这个一般只出现在局麻药中毒中病人咬破舌头而出的血。在全脊髓麻醉和广泛硬膜外阻滞中是见不到这个现象的。

4患者昏迷，出现瞳孔的改变，这个是局麻药中毒的常见症状。

综上几点，几乎就可以确定为局麻药中毒了。

郭*选 · 发表于 2011-4-6 12:20

局麻药中毒

南*衣 · 发表于 2011-4-7 20:37

应该就是局麻药中毒

圣**针 · 发表于 2011-4-7 21:38

感觉是用错了药。
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r****w · 发表于 2011-4-8 15:38

倾向局麻药中毒，不像全脊髓麻醉

j****7 · 发表于 2011-4-8 20:20

局麻中毒吧？？全脊麻有自主呼吸和心律正常吗？

[病例讨论] 硬膜外麻醉后昏迷，瞳孔散打（散大），案例分析，请教大家