慢性胃炎是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变，为最常见的胃部疾病。慢性胃炎从胃粘膜的病变来分，以慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎为多见，浅表性与萎缩性胃炎可同时并存，故有慢性浅表--萎缩性胃炎之称。慢性浅表性胃炎可发生于任何年龄，而萎缩性胃炎的发生率常随年龄的增长而增高。本病进展缓慢，大部分患者表现为反复发作的消化不良症状，和胃纳减低、恶心、嗳气及中上腹不规则的隐痛、钝痛、烧灼痛。有的疼痛亦呈周期性与节律性，服抗酸药可缓解，酷似消化性溃疡。饱胀感也是常见而突出的症状，尤以餐后为明显。上述症状的出现有时与饮食不慎、情绪变动及气候变化有关。浅表性胃炎伴糜烂者有时可伴呕血及解柏油样便。长期少量出血或大出血，则可发生缺铁性贫血。慢性浅表性胃炎经积极治疗，症状常可完全消失，而病理的改变有时需经数月或数年才能完全恢复，但也有部分患者可发展为萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎病程长而不易治愈，部分病例有癌变之虑，故引起人们的广泛关注。个人认为，运用中医理论治疗本病，是可以收到一定效果的。
(一)病因病机
中医将慢性胃炎归在"胃痛"、"痞满"等范围。本病的病因病机，多由烦劳紧张，思虑过度，暗耗阳气，损伤阴液而引起；亦可因长期饮食失节，缺少调养，致使后天损伤而发病；还可因先天不足，后天失养，大病失调所致。从中医辨证角度，个人认为本病是本虚夹标实的病。其虚，主要为脾胃亏虚。脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质。本病之实，多为虚损之后所继发。如脾气亏虚，血失鼓动，血滞成瘀阻络，此为一；脾失健运，湿浊不化，痰湿停骤，此为二；瘀阻湿郁，加之阴液亏损，则易引起虚火妄动；此为三。脾阳亏虚，故见身倦乏力，脘腹胀闷，纳呆，体重下降，面色淡白，舌胖淡嫩，齿印，脉虚弱；胃阴亏损，则见胃部隐痛，甚则烧灼痛，舌嫩苔少或光剥，脉细数；血瘀阻络，则胃脘疼痛明显，上腹及背部夹脊压痛明显，舌暗、唇暗、舌边见瘀点、瘀斑；痰湿凝聚，则脘腹胀闷，恶心，嗳气，甚至呕吐；阴虚内热则见低热，五心烦热，急躁易怒，烧灼感，大便干燥等。
(二)辨证论治
对于本病的治疗，在治法上，补脾气，养胃阴，这是*，是治疗的根本。但标实不除，不能很好的固本，所以活络祛瘀，除湿化痰，清退虚热，亦不可忽略。基本方为：太子参30克，云苓12克，淮山12克，石斛12克，小环钗9克，麦芽30克，甘草5克，丹参12克，鳖甲30克(先煎)。方用太子参、云苓、淮山、麦芽、甘草以培补脾胃健运其气；用石斛、小环钗、淮山急救已伤之胃阴，用丹参鳖甲益阴活络，通脉祛瘀兼清虚热。本证以亏虚为本，瘀热为标。故遣方用药以培中气，救阴津为主，祛瘀热为辅，方与证合，故能建功。加减法：脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或参须另炖；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、苡仁等，肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者加木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋覆花等；大便干结者加火麻仁、郁李仁等。
慢性胃炎是伤于后天，其本既虚，脾胃消化吸收功能甚差，故培补不能急功求成，骤投大温大补之厚剂。如按此法，只能滞其胃气，灼其胃阴。同时，救护胃阴亦不宜用过于滋腻之品，以免壅阻脾脏阳气的恢复。此外，活络祛瘀要防破血太过，清退虚热要防伤阳，亦同上理。个人认为，治疗本病培元时，宜用太子参、淮山、云苓、炙草等，虽补气之力不及党参、黄芪，但不会滞气助火；再反佐以麦芽使之易于受纳，这对于消化吸收功能甚差、胃阴已伤的患者，是恰如其分的。至于救胃阴，石斛、小环钗、淮山最为适宜。活络通瘀、清降虚热，丹参配鳖甲较为妥贴。至于化湿浊，宜选用扁豆、云苓、鸡蛋花、苡仁等药性较平和的药物，切忌用温燥之品，因为易伤元气与胃阴，胃阴不足，病机不转，则犯虚虚之弊。
本病乃慢性疾病，病程较长，日久穷必及肾。脾胃属土，肝属木，脾虚往往使肝气乘之，故治疗时不能忽视与肝肾的关系，同时亦应注意肺脾的关系，故应先抓主要矛盾，于适当之时选加调养肺、肝、肾之品。同时，注意消除可能致病的因素，如戒除烟酒，治疗口腔、咽喉部慢性病灶，忌用对胃有**的药物，避免过劳及精神紧张。注意饮食，戒**性、过热、过冷及粗糙食物，以软食为宜，少食多餐，细嚼慢咽。
邓老认为：重症肌无力之病机主要为脾胃虚损，且与五脏相关。辨证论治主张从补脾入手，执简驭繁；遣方用药则重用黄芪，独具特点；并经常强调要树立信心，坚持久治，重症肌无力是可以治愈的。现将临床侍诊所得及邓老既往经验之整理，作一总结。
1、释病机，脾胃虚损，五脏相关
邓老潜心于东垣脾胃学说之研究已达20余年，对东垣脾胃之论既重继承，又重发展且善融汇各家之说，故对重肌无力之认识，有其独到之处。邓老熔《难经》虚损之说与东垣脾胃学说于一炉，认为重症肌无力与脾虚有关，但又与东垣所论之一般中气不足不同，而是因虚损致损，实为脾胃虚损。因脾胃居中焦，乃后天之本、气血生化之源、气机升降之枢。脾胃健运则饮食水谷能化生精微，源陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，内而五脏六腑、奇恒之府，外而四肢百骸、肌肉皮毛筋脉，皆得其养，形体始壮，神气乃昌。然或先天禀赋不足，或饮食饥饱失节，或形体劳倦内伤，或疾病失治误治，或病后失于调养，均要导致脾虚，甚则由虚致损。《难经.十四难》曰："脏真濡于脾"，此五脏相关之理也，先哲多引而未发。邓老独提出五脏相关学说，并论之甚详。邓老认为：从五脏相关之观点分析，重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，此乃主要矛盾，亦为矛盾之主要方面。脾胃虚损则气血生化之源不足，肝乃藏血之脏，开窍于目，化源匮乏，肝血不足，肝窍失养，故重症肌无力除眼睑下垂外，常见复视斜视，是为脾胃虚损累及于肝。肾主藏经，"五脏六腑之精，皆上注于目而为之精"(〈〈灵枢.大惑论〉〉)，今脾胃虚损水谷饮食不化生精微藏于肾，肾精不足，精明失养，则视物易倦。脾胃为气机升降之枢，气出于肺而根于肾，需脾于中间乾旋转运，使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则或枢机不运，聚湿生痰，壅阻于肺；或脾病及肾，肾不纳气，气难归根；甚或大气下陷，而出现气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或痰涎壅盛，气息将停，呈危在顷刻之肌无力危象。可见此时乃脾胃虚损，累及肺肾两脏使然。至若吞咽困难、构音不清，也莫不与此有关，个别重症肌无力患者尚有心悸、胸闷诸证。晚近的研究揭示重症肌无力可能伴有心功能损害，则是由于脾胃虚损、心血不足所致。
上述病机分析表明：重症肌无力之病机主要为脾胃虚损，由于五脏相关，脾胃虚损可进一步累及他脏。当然，心肺肝肾的病变，也可以反过来影响脾胃，形成相互影响，错综复杂的多维联系。然而其病机转化始终以脾胃虚损为中心环节，这就是辨证论治的着眼点。
2、论证治，辨病辨证，执简驭繁
邓老强调，重症肌无力之辨证论治，必须既辨证又辨病，由辨病又再进一步辨证，通过辨证-辨病-辨证不断地深化。根据上述病机的认识，邓老认为重症肌无力辨证为脾胃气虚之证，辨病当属脾胃虚损之病，尤应注重"虚损二字"，这对指导论治有重要意义。因虚损当补，虚损难复，需久治主能收工。在辨证辨病的基础上，进一步辨其五脏相关之证，以便抓住脾胃气虚这一主要矛盾，适当照顾其他兼证，打破脾胃虚损这个中心病理环节，使其他次要矛盾迎刃而解。至于重症肌无力病程中出现外感表证或危象等，次要矛盾上升为主要矛盾时，则又需权衡其标本先后缓急，随宜外理了。
邓老认为，不能辨证论治与辨证分型等同起来，有些人以为言辨证就必须分型，其实是一种误解。因为疾病的发生发展是千变万化的，并不能以几种分型印定眼目。即以分型而言，其本身也是不确定的。如果说，人们对疾病的认识，从辨证模糊到辨证分型是一种境界，那么，从辨证分型发展为抓主要证候(主要矛盾，其他随证治之)的辨证自由则是辨证的更高境界，是辨证分型的发展和升华，意味着从必然王国进入自由王国。解放初期，邓老运用脾胃学说治疗重症肌无力，认识还是模糊的，以后也曾作过辨证分型的探索。在几十年的临床实践中，邓老体会到应用〈〈难经〉〉虚损理论结合东垣脾胃学说，能更深刻地认识重症肌无力的病机，有助于抓住重症肌无力的主要矛盾，终于从辨证分型中超脱出来，进入了辨证分型自由的境界。这是值得重视的学术经验。
既然脾虚是重症肌无力的主要矛盾，根据《难经》"虚则补之"、"损则益之"、"劳则温之"之旨，脾胃虚损，五脏相关，当以补脾益气为治疗*。邓老在长期的临床实践中体会到，用补中益气汤治疗重症肤肌无力本甚对症，但以通常之剂量，往往效果不明显。究其原因，乃对虚损这"损"字认识不足故也。有的人将重症肌无力分为若干个证型，各型又有不同方剂，表面上看起来很灵活，而实际上未抓住脾胃虚损、五脏相关之要点，邓老经过反复的实践、探索、总结，针对重症肌无力脾胃虚损之病机，摸索出以补脾益气治本贯穿始终，间用治标的一套治法，制强肌健力饮以统治之，并据五脏相关之理，随证加减以治其兼证。
强肌健力饮由黄芪、五爪龙等药组成，方中重用黄芪甘温大补脾气，尤妙在五爪龙一味粤人呼之"南芪"，该药具北芪之功而性缓，补而不燥，于重症肌无力需大补脾气者，尤为相宜。此方来源于东垣补中益气汤，但又与补中益气汤有所不同，东垣原方药量偏轻，着意在升发脾阳，使脾得健运而补中气，强肌健力饮中黄芪之用量较大。乃专为脾胃虚损之病机而设，由于药量不同，虽然只增五爪龙一味，而益气之力成十倍增加，故为统治重症肌无力之主方。凡重症肌无力见眼睑下垂、复视斜视、四肢无力、咀嚼乏力、吞咽困难、或肌肉萎缩者，均可以此方治之。临床实践证明疗效甚佳。在临床运用时，可根据具体病情，略作加减。
复视斜视明显者，为脾胃虚损，兼肝血不足，可加何首乌(制)以养肝血，或加枸杞补肾以养肝。
伴抬颈无力或腰背酸软者，为脾虚及肾，加枸杞子、菟丝子以补肾，或狗脊以补肾壮腰。
腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸，固肾缩尿。肾阳虚明显者，酌加巴戟、淫羊藿。
口干、口苦者，加石斛以养胃阴。
吞咽困难，或吞咽不适者，以枳壳易陈皮，加桔梗，一升一降，以调畅气机。
舌苔白厚或白浊，为脾湿不化，加茯苓、苡仁以化湿。
咳嗽痰黏，加浙贝以化痰，或以三蛇胆贝末冲服，甚者可予猴枣散。
烦躁失眠或夜寐多梦者，加酸枣仁养心，夜交藤安神。
以上乃治重症肌无力之常而非其变。对于其变证，邓老也有丰富这经验，治疗常收到预期效果，兹略举一二。
2、1重症肌无力兼外感
证见鼻塞流涕、咽痒咽痛、咳嗽痰黏，此时本缓而标急，当先治其标。邪之所凑，其气必虚，邓老认为重症肌无力乃脾胃虚损，纵有外邪，亦是乘虚而入，但补其中，益其气则外邪自退。一般不必妄自攻邪，攻则虚者愈虚，变证丛生矣。邓老常用轻剂之补中益气汤原方，酌加希莶草或千层纸或浙贝，二至三剂即可获效，为本病兼外感者立此一法。
2、2重症肌无力危象
证见呼吸困难、痰涎壅盛、气息将停、危在倾刻，邓老常临危不惧，除嘱加强吸痰、吸痒等措施外，急插胃管鼻饲中药，或以中药灌肠，配合三蛇胆川贝猴枣散化痰，甚者辨证后以苏合香丸或安宫牛黄丸点舌，短暂使用以治其标，常使病人转危为安。曾参加7例8次重症肌无力危象之抢救，除1例由于呼吸衰竭死亡外，其余均获成功。
3、遣方药，重用黄芪，独具特点
邓老不仅对重症肌无力之辨证有独到之处，在遣方用药方面，也极具特点：
3、1重用黄芪
邓老用黄芪重达120克。因问其故，邓老谓：重症肌无力乃脾胃虚损之病，虚损犹坑堑，修复不易，故需重用黄芪以补之。东垣补中益气汤非不对症，但黄芪量轻，力量单薄则虚损难复。强肌健力饮从东垣补中益气汤变化而成，重用黄芪，量重则力宏，故临床效果甚佳。黄芪本作黄耆，李时珍曰："耆，长也。黄耆色黄，为补药这长，故名。本经列为上品，一主补丈夫虚损，五劳羸瘦。"张元素谓黄芪甘温线纯阳，补诸虚不足，益元气、补脾胃。邓老善于吸取前人经验，融合自己的临床体会，倡重用黄芪以治重症肌无力，极具个人特色，这是邓老运用强肌健力饮的主法之一。
3、2补气必须行气
邓老经常强调：要用唯物辩证法思想指导临床实践，遣方用药亦然。在运用补气药时，需佐以少量之陈皮或枳壳行气，因补气则气滞，反佐行气可防止此弊，但行气之药量宜轻不宜重，重则耗气，反于病无补，故陈皮用量不过3g，仅为黄芪用量之1/40~1/20，这又是邓老运用强肌健力饮心法之一。
3.3学东垣,注意气血关系
气为阳,血为阴,阴阳相济,则气血相生.吴鹤阜云："有形之血不能自生，生于无形之气。"而无形之气又必须假有形之血为依托，始能昌旺，所谓有形化生无形，即阴阳互根之理。邓老用药，常遵东垣制方法度，注意气血相生、阴阳互根之关系，在用大剂黄芪、党参补气时，常配一定量之当归或鸡血藤养血，或丹能以活血养血，俾气血相生，肌肉得以濡养。且补气药属阳，性多偏燥，当归质润，可制其偏，实一举而两得。
3.4善用广东草药
邓老治重症肌无力,喜用且善用广东草药,如五爪龙、千斤拔、牛大力等。五爪龙为桑科榕属佛掌榕之根，性味甘平(一作辛甘微温)，功能益气健脾，补虚疗损。有人称之为南芪，以代北芪之用；但其性缓，补而不燥。在多种慢性病(如冠心病等)中，凡需补气者，则五爪龙为邓老常用之品。重症肌无力用之，不仅可增强黄芪大补脾气之功，而且又不至过温阳致燥，确为佳品，千斤拔为碟型花科千斤拔属蔓生千斤拔之根，性味甘平，功能补肝肾、壮筋骨，重症肌无力四肢乏力者多用之。牛大力为蝶形花科鸡血藤属牛大力之根，性平味甘，功能补虚益肾，理劳疗损。二药均为性味平和之品，又具补虚益肾之功，且价谦易得，可减轻慢性病人之经济负担，故邓老常用。
4.树信心，强调久治可以治愈
重症肌无力是顽固有慢性病，病情缠绵，经常反复，故患者常忧忡忡，心理压力极大；而医者也感棘手，以致一些西医认为此病只能临床缓解，终身带病。邓老在几十年的临床实践中。体会到重症肌无力只要治疗恰当，坚持久治，是可以治愈的。邓老早年经治的病人，有的结婚生子，至今二三十年未见反复。邓老强调：治疗此病必须树立患者医者之信心，《素问.阴阳应象大论》云："思伤脾。"病者忧思不解，不仅可以直接伤脾，而且可以致肝气郁结、横逆脾土，加重已有之脾胃虚损。医者的心理状态也能影响患者。邓老临诊常欢颜劝慰，向患者解释重症肌无力脾胃损伤之病机，使其对疾病有正确的认识和心理准备，树立战胜疾病的信心；告诫病人不宜看忧郁悲衰的报章杂志，宜阅读愉快幽默的文章；叮嘱患者在症状消失以后，还须坚持服药1~2年，以防复发，争取彻底治愈。一些对治疗丧失信心的患者，都为邓老乐观精神所感染，积极配合治疗，由于注意心理治疗，调动了两个积极性，不少顽固病例都逐渐得到康复。
5.临床验案
例一，温某，女，25岁，1989年4月7日入院，住院号52987。因全身无力，伴复视，视物模糊4个月入院。患者于4个月前因反复患"流行结膜炎"后，渐觉全身乏力，行走易跌倒，上下公共汽车困难，伴视物模糊、复视，病情以午后及夜晚为甚。偶有咀嚼乏力。无吞咽困难及呼吸困难。3月13日本院肌电图检查：注射新斯的明前肌疲劳试验左三角肌平均衰减20.3%，左小指展肌平均衰减13.3%，注射新斯的明后1小时复查，左三角肌平均衰减13%，左小指展肌平均衰减11%，肌疲劳试验和新斯的明试验均阳性。入院诊断：重症肌无力(成人Ⅱa型)。中医证见全身乏力，视物模糊，咀嚼乏力，舌淡红，有齿印，苔薄白，脉细弱。诊断为脾胃虚损，辨证为脾胃气虚，法宜健脾益气，予强肌健力饮，方中黄芪用至120g。治疗112天，全身乏力、视物模糊及复视等俱消失。于7月27日出院。7月31日复查肌电图，肌疲劳试验阴性，肌电图检查结果与临床观察结果一致。出院后继续以强肌健力饮巩固治疗，恢复正常上班。
例二，沈某，女，18岁。1989年7月14日入院，住院号为54923。因吞咽困难、构音不清4个月入院。患者于3月起出现吞咽困难，每餐时间约1~2小时，时有饮水反呛，继见讲话带鼻音，自感发音困难，甚则讲话断断续续。近来四肢无力，尤以活动后为甚。淡红，苔白，脉细弱。6月1日本院肌电图结果，肌疲劳试左眼轮匝肌平均衰减14.3%，左三角肌平均衰减15%，左腓肠肌平均衰减12.8%。入院诊断：重症肌无力(成人Ⅱb型)，中医诊断：脾吸虚损，辨证为脾胃气虚，法当益气健脾，予强肌健力饮，北芪用至90g，病情日渐好转，北芪用量减至60g，最后45g。住院43天，吞咽困难、构音不清均消失，仅时感乏力。8月23日复查肌电图，肌疲劳试验左眼轮匝肌和左腓肠肌均无衰减，左三角肌平均衰减4%，疲劳试验阴性，于8月25日出院。出院后继续服强肌健力饮巩固治疗，现继续在大学二年级学习。
中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之"眩晕"、"头痛"、"肝风"、"中风"等病证的范围。仅就文献的论述与临床实践，试论本病的病因病机与辨证论治如下。
(-)病因病机
从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。肝脏的特性，前人的描述："肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有?"(见《临证指南医案·肝风》)足见肝脏之阴阳能相对的平衡则无病，而肝脏的阴阳得以平衡，又与其他各脏有密切的关系。
情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的高血压，肝阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候(脑血管意外)。肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，又进而出现阴阳两虚的证候。
肝与肾的关系最为密切，前人用母(肾)与子(肝)形容两者的关系。先天不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏冗，出现阴虚阳亢之高血压。其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。
忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土壅木郁，肝失条达而成高血压；一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而成高血压。这一类高血压，往往兼见心脾之证。
(二)辨证分型
1.肝阳上亢
头痛，头晕，易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红(或如常)，苔白或黄，脉弦有力。
2.肝肾阴虚
眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩，苔少，脉弦细或细数。
3.阴阳两虚
头晕，眼花，耳鸣，腰酸、腰痛，阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。
4.气虚痰浊
眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，怠倦乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，苔白厚油浊，脉弦滑，或虚大而滑。
(三)辨证论治
本病与肝的关系至为密切，调肝为治疗高血压病的重要一环，但治肝不一定限于肝经之药。清代王旭高《西溪书屋夜话录》对于肝气、肝火、肝风的疗法共30法，用药颇广，值得参考。王氏治肝，以肝气、肝火、肝风辨证。王氏说："内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火三者同证异名，但为病不同，治法亦异耳。"所以王氏治肝之法虽多，而偏重于清滋。肝气、肝风、肝火之证，不等于只属于高血压，但其中一些治法，已为后世所采用。如："肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜，即凉肝也。…如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝法也。…如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也"。
清代医家叶天士早巳对肝风一类病有较丰富的经验。如华岫云为叶天士医案立"肝风"一证，总结叶氏治肝风之法，华云："先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。…是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。若由思虑劳身心过动，风阳内扰则用酸枣仁汤之类；若由动怒郁勃，痰火交炽则用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫，则呕吐不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。其他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平木，种种治法未能备叙。"这些论述，对于高血压的治疗都值得重视和参考。
总之，治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。根据上述辨证，笔者常用之治法如下：
1.肝阳上亢，宜平肝潜阳
用石决牡蛎汤(自订方)：石决明(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克。
此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。
2.肝肾阴虚，宜滋肾养肝
用莲椹汤(自订方)：莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、山药15克、龟板(先煎)30克、牛膝15克。此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药；山药、龟板、生牡蛎为辅药；牛膝为使药。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地，失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。
3.阴阳两虚，宜补肝肾潜阳
方用肝肾双补汤(自订方)：桑寄生30克、首乌24克、川芎9克、淫羊霍9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石(先煎)30克，生龙骨(先煎)30克。若兼气虚加黄芪30克，若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤(肉桂3克、熟附10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云苔10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克)。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克、杜仲12克。
4.气虚痰浊，宜健脾益气
用赭决九味汤(自订方)：黄芪30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云芩15克、代赭石(先煎)30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。
重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑格、女贞之属，若兼肾阳虚者加肉挂心、仙茅、淫羊霍之属，若兼血瘀者加川芎、丹参之属。
以上对辨证论治的一些体会，很不成熟。若从预防与比较系统彻底的治疗来说，应针对病因病机采取综合措施。
(1)调节情志本病与精神因素，工作紧张关系较大，对患者的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是决定的因素，因此做好病人的思想与注意劳逸结合，是一个重要的措施。饮食与生活上的调节都很重要。
(2)体育疗法如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗，都有可靠的作用。
(3)中西并用中西结合治疗也是需要的，西药疗效快，中药疗效慢但比较巩固。可以因势结合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸(**太冲穴用泻法可治高血压危象)控制，然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用，至一定时期然后才纯用中药。
中医无"冠心病"病名，但在古代医籍中却有很多类似此病证的记载。汉以前，《素问·藏气法时论》："心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，背肩胛间痛，两臂内痛。"《灵枢·原病》："真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。"《素问·痹论》："心痹者，脉不通。"这些描述与冠心病的症状元大出入，另外从汉以前的文献中可以看出，心痛与胃病早有所鉴别。后因两者治疗有互通之处，不免混同起来。到了明代，又强调在辨证上划清范围。这是历史发展的过程。
汉以后，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》："师曰："夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其明弦故也"，"胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝萎薤白白酒汤主之"，"胸痹不得卧"。以上叙述与冠心病十分相似。并指出系因阳虚或痰涎水饮为病，治则以除痰通阳为主。仲景此说一直为后世所沿用。目前临床证明，栝萎薤白白酒汤、桂枝枳实生姜汤等8方，均可用于冠心病的治疗。可见《金匮要略》对冠心病的认识已比汉以前跨进一步。
心律失常为冠心病的常见症，古代则多列于心悸、怔忡、惊悸等证的范围。心悸的论治，最早见于仲景《伤寒论》。如《伤寒论·太阳病脉证并治》云："伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"炙甘草汤是治疗心悸的祖方，其药物组成，后人概括为七分阳药，三分阴药，重点则放在心阳方面。清代叶天士、吴鞠通等把炙甘草汤中的参桂姜枣删去，加入白芍，或用生鳖甲汤煎药，变而成纯养阴的方剂，补充了前人的不足。《金匮要略》有半夏麻黄丸治心下悸。心下悸是否即心悸，各注家有争论，因心下是胃的位置。但《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》有"卒呕吐，心下痞，膈间有水。眩悸者，小半夏加茯苓汤主之"的记载，所言应属心悸，故后世总结《伤寒论》、《金匿要略》治心悸辨证有二：一曰虚，二曰饮。唐宋学者多从之。
宋《三因方》治惊悸分：①受惊在心胆经；②因事不从心致气郁涎聚，在心肺经；②因冒暑湿，塞闭诸经；并强调五饮停蓄使人惊悸。
明《证治准绳》对悸证分为：①心气虚；②心血虚；⑧**不足；①相火妄动；⑤郁火；⑧水气凌心；⑦痰。论治包括养阴、清热、除痰、降火、安神等。至此，治疗已大为发展。《景岳全书》对怔神惊悸，辨证虽有心肝肾之分，但强调阳统乎阴，心统乎肾。虽指出宜辨寒热痰火，但强调益气养阴，滋培根本。张景岳对任何病证都主张补肾，对心悸怔仲自不例外。
清代大致继承了前人的学术思想，但处方用药思路更为广阔，比较突出的是王清任。他指出治胸痛用的木金散，若无效则须用血府逐瘀汤。王氏治疗胸痛倡用活血祛瘀的治则，颇具有独创精神。
当然，前人所说的心悸、心痛、胸痹等，其内容并不一定全属冠心病。胸痹这一病名唐宋还有所发展，与仲景所论不全相同。可见中医的一种证，可包括西医多种病；西医一种病，也可包括中医多种证，要搞中西医结合，首先应掌握前人的理论与经验，加以总结提高，弄清哪些理法方药对何种病证有疗效。故没有继承，就谈不上发扬。
辨证首先要辨明病位。本病《内经》称"真心痛"，其病位在心已为千古之定论，其次要详审病机。笔者认为本病是标实本虚之证。虚与实往往同时并存，但期间有先后主次缓急之分，因而病人即有不同的症状表现。本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚必累及阴阳气血，因气属阳，血属阴，故可概括为阴阳。气血是阴阳派生的，因此轻则反应为气虚血虚。重则为阴虚阳虚。心虚的特点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。《内经》所谓阳中之阳心也，故全身阳气中最重要的是心阳。当然，还有个命门亦十分重要，但从五脏角度言，心应当占重要的位置。实，主要是痰和血瘀。虚与实孰先孰后?应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。且冠心病的发病率以老年人为最高，老年之病多虚。至于血瘀如何形成?由于血流不畅。气与血，阴阳互根，所谓"气为血帅，血为气母"，故血瘀乃由于气滞。血随气行，气行则血行，故气是主动的，血是被动的。当然，血瘀也可导致气滞；痰湿等引起血瘀，亦可反作用于气。但冠心病一般是由气滞引起的为多。个人认为气虚也可引起血瘀，因气虚则无力推动血液流行。现代血流动力学认为，血液的推动力对流速、流量的影响是一个重要因素，这与中医所说的气的作用很相似。联系到胆固醇在血管壁内膜下的沉积，似可相等于痰的病证，心脏血管的痉挛，可能与气滞有关。这些问题有待于我们进一步去研究。血管内的粥样硬化斑块进一步发展，便会影响血液的流通，产生中医的所谓"瘀"。从全国各地对心肌梗塞的治疗分析，大部分的方剂是以祛瘀为主的。通常所见之心肌梗塞，亦以瘀证为多。说明冠心病的早、中期以痰证为常见，而中、后期则以瘀证为多。从广东的病例来看，心气虚(阳虚)兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者，其后则兼痰瘀者为多。而心肌梗塞患者则以瘀闭为主，亦有痰瘀相兼者。
冠心病的病因可归纳为劳逸不当，恣食膏粱厚味，或七情内伤。但这些因素，并非可使人人患此病，而是决定于正气之盛衰，"正气存内，邪不可干,正气虚则上述因素才起作用.正气内虚包括五脏之虚，但本病是因心阳亏虚，心阴受损，以致"心痹者，脉不通"，痰瘀痹阻心络而成"冠心病"。心与五脏关系非常密切。如高血压心脏病，往往先有肝阳亢盛，再影响到心，而肝的病又多先由肾阴虚衰，水不涵木所致。此外，与命门亦有关系。症见休克，阳气衰竭，脉微欲绝，这不仅是心阳衰，命门之火亦衰。心阳虚可用独参汤，甚则用参附汤，命门火衰则以四逆加人参为宜，心与肺的关系，肺为相傅之官，主治节，为心主血脉之助。脾为生痰之源，所以冠心病痰阻之证与脾的关系最为密切。
(一)辨证分型
1.心阳虚(兼痰或瘀)
胸闷，心痛，心悸，气短，面色苍白或黯滞少华，畏寒，肢冷，睡眠不宁，自汗，小便清长，大便稀薄，舌质胖嫩，苔白润，脉虚或缓滑或结代，甚则四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝。
2.心阴虚(兼痰或瘀)
心悸，心痛憋气或夜间较显著，口干，耳鸣，眩晕，夜睡不宁，盗汗，夜尿多，腰酸腿软，舌质嫩红，苔薄白或无苔，脉细数而促，或细涩而结。
3.阴阳两虚(兼痰或瘀)
既有心阴虚证，又有心阳虚证，同时兼痰或瘀。
痰瘀舌脉辨证：舌苔厚浊或腻，脉弦滑或兼结代者，为痰阻；舌有瘀斑或全舌紫红而润少苔，脉涩或促、结、代者，为瘀闭；若两者合并则为痰瘀闭阻。此证可并见于上述三型，不论因痰因瘀，心绞痛都较明显严重，或痛有定处，一般瘀的疼痛比痰的疼痛为甚。
至于心肌梗塞，则以标证为主要矛盾，即痰瘀闭阻阳虚型，痰瘀闭阻阴虚型，痰淤闭阻阴阳两虚型，一般以治标为主，以攻瘀为重点，随证变通沦治。
(二)辨证论治
对于本病的治疗，汉代《金匮要略》论胸痹继承《内经》"背为阳，阳中之阳心也"之论点，认为阳气虚于上，痰湿等阴邪乘虚干扰而成病，治疗强调温阳除痰(湿)以恢复胸中阳气。其治胸痹诸方从栝蒌薤白白酒汤到意苡附子散，都是针对阳虚的，笔者根据这一论点，选用温胆汤加党参进行治疗。从临证实践来看，只知阳虚不知有阴虚是不全面的，但我认为，心有阴阳两方面，而心阳则是这对矛盾的主要方面，即使是心阴虚，亦往往宜加补气之药，故本病心阴虚型我常用生脉散加味即根据这个道理。正如肾有阴阳，而肾以阴为主，补肾阳、往往在补肾阴的基础上是同一道理。
至于治标与治本的问题，急则治标，缓则治本，先攻后补，先补后攻，攻补兼施，攻多补少，攻少补多，宜根据具体情况，具体分析，具体处理，切忌一攻到底或只识补虚而忽视疏导痰瘀。
常用方药如下：
1.心阳虚
一般用温胆汤加党参(竹茹10克、枳壳5克、桔红5克、法半夏10克、茯芩15克、党参15克、甘草5克)。此方对于期前收缩而舌苔白厚、脉结者，有较好的效果。若心阳虚而兼瘀者，用四君子汤加失笑散2-5克顿服。若阳虚而心动过缓者，用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减。若阳气虚，四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝者，选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤(参用吉林参、高丽参与西洋参)，选加除痰和祛瘀药。
2.心阴虚
一般用生脉散(太子参18克、麦冬9克、五味子9克)为主方。心动过速者，加玉竹、柏子仁、丹参，期前收缩脉促者，加珍珠层粉2克冲服。心阴虚兼痰者，加栝萎、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、红花或三七末2克冲服。
3.阴阳两虚
用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤(炙甘草10克、党参15克、生地15克、阿胶6克、桂枝10克、麦冬9克、火麻仁10克、大枣4枚、生姜3片)加减。凡舌苔厚浊或腻者，不宜用炙甘草场。
4.兼痰兼瘀
痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或栝蒌、薤白之类，并按心阳虚、心阴虚加减用药，阴虚者可去法夏加花粉。瘀证为主，可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主，并加入补益心阴心阳之药。
5.血压或血脂高
兼血压高者，于方中选加草决明、代赭石、钩藤、牛膝之属；若气虚甚之高血压宜重用黄芪30克。血脂高者，于方中选加草决明、山楂、首乌、布渣叶之属；若舌苔厚浊者宜加用一些除痰湿之药。但无论血压高或血脂高，治疗之关键仍在于辨证论治。
6.急性心肌梗塞
①急性心肌梗塞多数病例都有较剧之心绞痛，故通脉止痛是抢救的首要步骤。一般可用冠心苏合丸1-2枚即嚼服；若阴虚或有内热者不宜用苏合丸，可用人工牛黄、冰片各0.4克，麝香0.2克，同研末含服。
②参芎汤：党参24克，麦冬15克，五味子10克，丹参18克，川苔18克，红花10克，陈皮2克，水煎服。若舌苔厚浊或为兼痰盛者，应加祛痰之药，如栝萎、薤白、法夏等。若神志模糊者，是痰迷心窍，宜加石菖蒲12克、远志6克，或安宫牛黄九、至宝丹之类。若心源性休克，需加用吉林参或高丽参10-18克，另炖服，并根据阴虚、阳虚加减用药。偏阴虚者，用西洋参10-18克，另炖服。
冠心病用药物治疗只是一个方面，在药治同时或药治后，应注意饮食起居，以及精神生活方面的卫生，所谓起居以时，饮食有节，身心愉快等。此外坚持体育锻炼更是十分重要，体育锻炼宜采用柔和的运动(如太极拳、八段锦之类)，不宜刚劲的运动。年过60岁的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。
对于冠心病的标证，在强调痰阻的同时，亦不能忽视瘀闭。针对心绞痛有突然发作、疼痛剧烈难以忍受的特点，急则治其标，本人根据祖传治疗痛证的验方，创制出五灵止痛散(已由广州中药二厂正式投产面世)，用于治疗心绞痛发作获得较满意的效果。近年来又在五灵止痛散的基础上，结合冠心病心绞痛的病机特点及中医脏腑经络学说，加减研制成冠心止痛膏，外贴心俞、膻中、虚里等穴，使其药效通过脏腑和经络的联系直达病所。汤散、膏剂内服外用合而治之，标本兼顾，急则治标，缓则治本.
慢性肝炎反复难愈，而且容易引起肝炎后肝硬化，早期肝硬化与前者的界限在临床又往往难以截然区分，怎样寻找一条更有效的根治途径和方药，是目前亟待解决的课题。
西医对本病的认识是：肝炎病毒进入人体后即在肝细胞内**，继而释出病毒颗粒，在潜伏期和急性期引起病毒血症，并导致机体的一系列免疫反应。甲型肝炎病毒可直接引起肝细胞损伤、炎症和坏死，在恢复期常被机体免疫反应所清除。无慢性经过或病毒携带状态。乙型肝炎病毒则通过机体免疫反应而引起组织损伤，若免疫反应正常则表现为急性黄疸型肝炎，恢复期中病毒被清除而获得痊愈；若免疫低下则病情较轻微，形成慢性迁延性肝炎和病毒携带者；若抑制性T细胞数量和质量缺陷，自身抗体产生过多而致肝细胞不断被破坏，则表现为慢性活动性肝炎；若免疫反应亢进，HBsAb产生过早过多，并与HBsAg形成抗体过剩的免疫复合物，导致局部过敏坏死反应，则表现为急性或亚急性重症肝炎。可见机体的免疫功能正常与否在发病过程中占有主导作用。
各型肝炎的基本肝脏病变特征为弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生。急性肝炎时，肝细胞坏死呈局灶性，慢迁肝炎病变与急性肝炎相似，但程度较轻，慢活肝炎病变则较急性肝炎为重，可形成桥状坏死，并可发展为肝硬化。有人囿于西医的病理认识，辨证时多着眼于肝，治疗亦以调肝为主，或清肝热，或清肝利湿，或舒肝解郁，或养肝阴，总不离乎肝脏。
根据脏腑学说可知，祖国医学所论之肝与西医在解剖学上无异，如《医学入门》所说："肝之系者，自膈下着右胁肋，上贯膈入肺，中与膈膜相连也。"但从生理上看，则大不相同。西医所论肝脏，属消化系统，主要参与三大代谢，是人体中最大的营养加工厂。而从中医角度来看，这种消化、吸收的生理功能除与肝(肝主疏泄而助脾之健运)有关之外，更主要是属于脾的功能(脾主运化)。再从临床上来看，慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症，亦有胁痛、胁部不适、头晕失眠等肝郁的症状。因此，本病病位不单在于肝，更重要在于脾，从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。
本病的病因病机：若患者湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆，则发为急性肝炎；若患者脾气本虚，或邪郁日久伤脾气，或肝郁日久横逆乘脾，或于治疗急性肝炎的过程中寒凉清利太过伤及中阳，均可导致脾气虚亏，而转变为慢性肝炎。此时矛盾的主要方面已由邪实(湿与热)转化为脾虚(正虚)，故此慢性肝炎之本乃为脾虚。
在疾病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚。临床上则可出现各种相应的兼夹证候。但脾气虚这一基本证候，始终作为共性而在绝大多数的慢性肝炎患者身上表现出来。
从论治的角度来看，根据《难经·七十七难》："见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。"张仲景赞成此说，于《金匮要略·脏腑经络先后病篇》中说："夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。"根据这一宝贵的理论，治肝炎应注意"实脾"，故提出健脾补气，扶土抑木以治疗慢性肝炎的总原则。
笔者在"实脾"这一思想指导下，积累了一些经验.拟一方名"慢肝六味饮"，方药配伍如下：党参(或太子参)15-30克，云茯苓15克，白术12一15克，甘草5克，川萆解10克，黄皮树叶15-30克。本方取四君子汤补脾气健运脾阳以"实脾"，用黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊，川萆解入肝胃两经升清而降浊。本方适于单纯脾气虚型的慢性肝炎患者。临床症候为面色淡白、少气自汗，倦怠乏力，身重，食欲不振，胁部不适感，腹胀便溏，舌淡嫩，或舌体胖有齿印、苔白或兼浊，脉虚弱。
若患者同时有其他兼夹证候出现时，则可根据辨证所得，采取适当的兼治法，在上方的基础上加减用药，其加减法为：
脾虚较甚，并见气短声低，精神不振的，加黄芪15--25克。
兼湿浊上泛，并见脘闷，恶心呕吐，舌苔厚浊，脉缓滑者，加法夏10克、砂仁3克以和胃降浊。
若湿浊中阻，以身肢困重，腹胀便溏明显者，加苡仁15克、白蔻仁6克以通阳除湿。
兼肝气郁结，并见胁痛较明显，易急躁，头晕，头痛、脉兼弦者，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。
兼肝阴不足，并见头目眩晕，失眠多梦，舌边尖红，苔少，脉弦细弱稍数者，加桑寄生30克(或桑椹15克)、旱莲草12克、女贞子(或五味子)12克，以太子参20克易党参，去川萆解，以养肝阴。
兼肾阴虚，并见面白唇红，头晕，睡眠不佳，口干咽燥，腰膝酸痛，舌质红嫩，苔薄白或苔少，脉细数而弱者，加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱莲草12克，以太子参18克易党参、淮山药12克易白术。
兼肾阳虚，并见面色青白或晦黯，精神不振，腰腿酸痛，四肢欠温，脉兼迟或稍沉者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(局服)、楮实子10克，以温补肾阳。
兼血瘀阻络、并见面色黧黑或唇色紫黯，胁痛明显，胁下徵块(肝大，质较硬易扪及)，舌质紫暗，或有瘀点。脉弦缓或涩者，加丹参15克、茜根12克、桃仁10克、庶虫(又称土鳖)10克，以活血祛瘀。
兼湿郁化热，并见有口苦.小便黄浊，或轻度黄染，或低热，舌嫩红，苔黄白厚浊，脉虚数者，加金钱草25克、田基黄(或鸡骨草)25克、土茵陈25克，以太子参18克易党参，以清利湿热。
上述治法，总的原则不离健脾，组方的核心是四君子汤加川萆解、黄皮树叶。这是笔者通过长期的临证、科研，摸索到脾虚是慢性肝炎的共性而确立的。随证加减则按辨证论治之原则处理。
至于慢性肝炎之肝脏肿大而稍硬者，按中医理论应属于徵块(或称积块)，多因气滞血瘀内结所致，宜用祛瘀药物治疗。50年代参与慢性肝炎之研究，该研究组不管临床分型如何。在治疗162例中，治方均配有丹参、桃仁、庶虫，或鳖甲、龟板、牡蛎之类祛瘀及软坚药。但近10多年来笔者通过对脾胃学说及祛瘀疗法的深入研究，认为血瘀的形成，除气滞、热迫之外，还有一个重要原因是气虚(心或肺或脾气虚)。其机理是气虚---推动无力---气血运行迟滞---血瘀。而慢性肝炎患者单有肝大，肝质尚柔软或不易扪及，且无其他血瘀表现时，脾气虚是矛盾的主要方面，只有补气健脾促使脾功能的恢复，肿大的肝脏才会随病情的好转而恢复正常。此时不宜过早使用祛瘀药物，因祛瘀药物多有伤气、破气作用，若囿于肝肿大而过早使用反不利于治疗。只有当肝质较硬易于扪及，或并见有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀点、脉涩等，揭示矛盾主要方面已转为血瘀时，才可加入祛瘀药。但"气为血帅"，此是仍需在补气运脾的基础上使用祛瘀药。
肝硬化，应属中医之"积聚"、"徵瘕"范畴，肝硬化腹水则属"膨胀"之范畴。肝硬化的早期诊断，西医的诊断手段、生化检查以及B型超声波、CT及X线等检查值得借鉴，给中医药的治疗提供有利条件。当然，论治离不开辨证，辨证仍要靠中医之四诊。通过几十年的摸索，我发现舌底静脉充盈曲张常与X线检查之食道静脉曲张相吻合，并对早期肝硬化逐步拟出1首有效方--软肝煎。方药为：太子参30克、白术15克、云苓15克、川萆解10克、楮实子12克、菟丝子12克、鳖甲(先煎)30克、土鳖虫(研末冲服)3克、丹参18克、甘草6克。此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾养肝肾为主，软坚化瘀为辅。
软肝煎与慢肝六味饮乃姊妹方，均取义于"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"之旨。六味饮治慢性肝炎，健脾为主配黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊。早期肝硬化，病久伤及肝肾，故以楮实、菟丝子、鳖甲以养肝肾，病已及血分，故用土鳖、丹参以祛瘀活血。此方辨证加减耐心久服，一则以阻慢其硬化进程，再则冀其软化。治疗效果与病之浅深成正比。因此，早期发现、早期治疗最为重要。当然，患者的精神因素对于此病影响甚大，精神负担过重者虽浅尤深，做病人的思想工作，是不可缺少的心理治疗。此病治疗必须彻底，不能但见症状改善或肝功能正常便行停药，必须继续服药半年至一年以巩固疗效。另外，坚持太极拳之类的柔软运动，注意饮食营养及节减房事是十分重要的。
软肝煎加减法：肝炎所致之早期肝硬化，转氨酶高者，加黄皮树叶30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10一15克；肝阴不足，舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克，更兼剥苔者加龟板30克；牙龈出血或皮下有出血点者加仙鹤草30克或紫珠草30克；有黄疸者，加田基黄15-30克。
化验检查，白蛋白低，或A/G值倒置，西医多采取滴注白蛋白治疗，直接补充白蛋白，似较先进，但我认为直接给予，不如间接使之内生为佳。除辨证论治能帮助内生之外，我体会用鳖或龟约斤许加淮山30克、苡米15克炖服，每周1次或10天1次，对白蛋白的提高有较好的作用，注意不要食滞便可。
肝硬化晚期出现腹水，症见腹胀大而四肢消瘦，饮食不振，怠倦乏力，面色苍黄少华，甚或黧黑而无华，舌胖嫩有齿印或舌边有瘀斑瘀点，脉虚细或涩。四肢消瘦、饮食不振、怠倦乏力，是一派脾虚之象，而腹大青筋，舌有瘀斑瘀点，或二便欠通则属实证。多数病例单靠补脾疏肝益肾，无奈腹水何。腹胀病人饮食减少，更兼运化失职，越食少，营养越不足，腹越胀，如此恶性循环，实者愈实而虚者更虚，治疗原则必先攻逐，寓补于攻，俟其腹水渐退，然后再予攻补兼施，辨证论治。攻水之法，多源于仲景的十枣汤而各有擅用，总不离甘遂、芫花、大戟、黑白丑之类。我喜用甘草制甘遂，其法为用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜。去甘草汁，将甘遂晒干为细末，每服1-2克。可先从1克开始，用肠溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服。服后l天之内泻下数次至十数次，甚者可泻水几千毫升。翌日即用健脾益气之剂，或独参汤补之，但有些病人，服参汤或补益之剂，又再泻水，这又寓攻于补了。过-二日服调补之剂便不再泻，可能过些时候腹水又起，又再用甘遂攻之，攻后又加辨证论治，有得愈者。有人认为今天由于腹水机的应用，可把腹水抽出脱水除钠再把蛋白输回病人。故腹水的治疗，已可不必再用下法。我则认为不然，肝硬化腹水，肝硬化是因.腹水是果，若只靠机械去除腹水，病将不治。而中药攻逐，能够治愈，必有其现在尚未知之的机理，故腹水机与攻逐之剂未可同日而语也。我用甘草水浸甘遂，此方实从民间来。广州市原工人医院治一肝硬化腹水之患者，无法治疗。劝其出院.半年后主管医生路遇病者、健康如常人，十分惊讶。问知乃服一专治臌胀之老太婆的药散泻水而愈。我院张景述老师多方寻访，从其就近之药店得知其专买甘草与甘遂而得之。当然，逐水不一定都能彻底治愈，但能有愈者则其机理不止于去腹水那么简单了。西药利尿剂种类不少，速尿等利尿之作用甚强，为什么对于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢?我认为治腹水而只知利尿，不但无益反而有害。因为利尿多伤阴，一再损害肝肾之阴，容易引发肝昏迷或大出血。土壅木郁，攻逐运化，攻补兼施，肝阴不伤，脾得健运，腹水不再起，则以健脾补肝肾，稍加活血之品，可望带病延年，少数或可治愈。
攻逐之法，会不会引起大出血，根据近10多年来的文献报道及个人之经验，不会引起大出血，因逐水减轻门静脉高压。肝硬化腹水患者往往舌下静脉曲张，经泻水以后，舌下静脉曲张之程度往往减轻，足以为证。中国中医研究院西苑医院，亦曾研究治疗肝硬化腹水，我向他们请教，他们也主张攻逐法治腹水，治疗100多例，未见因攻逐而大出血者。他们喜用黑白丑末调粥服以攻逐腹水。当然，攻逐治腹水只是比较常用之法，若体质过虚，强用攻伐必死。我曾治1例肝吸虫性肝硬化腹水患者，病已重危，家人已为其准备后事。诊其面色苍白无华，气逆痰多，说话有气无力，纳呆。腹大如鼓，静脉怒张，肝区疼痛夜甚，四肢消瘦，足背微肿，唇淡舌嫩苔白厚、脉细弱。此脾虚不运，水湿停留所致，人虚至此，不宜攻逐，治疗以健脾为主，兼予养肝驱虫。处方：①方：高丽参9克、陈皮1.5克(炖服)，以健运脾阳；②方：太子参12克、云苓9克、白术12克、首乌15克、菟丝子12克、丹参12克、楮实子9克、谷芽24克、芜荑9克、雷丸12克、甘草5克。两方同日先后服、第2天精神转佳，尿量增多，能起床少坐。照此治则加减用药，20剂后腹水消失，能步行来诊。数月后能骑自行车从顺德到广州。可见健运脾胃以化湿亦治肝腹水之一法也。可攻不可攻在于辨证。
肝硬化腹水并发上消化道出血时，宜急用止血法，可用白及粉、三七粉各3克顿服，日4次，或用云南白药每日8克分服。若出血过猛，采用西医之三腔二囊管压迫法，或手术结扎胃底和食管曲张静脉等处理为宜。
并发肝昏迷宜用安宫牛黄九，半粒开水溶化点舌；半粒灌服或鼻饲，再随证治之.(邓铁涛)
罗某某,男,73岁。于2004年9月8日以"反复胸闷痛2年,加重3d,持续胸痛3h"主诉入院。病人2002年开始出现胸闷不适,时有隐痛,每于劳累或情绪激动时发作或加重,每次持续几秒钟至20min不等,无肩臂、左上肢放射痛,休息后可缓解,夜间可平卧,自行服用救心丹,症状加重,到医院系统诊疗。2004年9月5日病人因妻子猝死而心情悲痛,自觉胸闷症状加重,伴有冷汗,持续5min~10min后可缓解,自行服用保济丸治疗。于9月8日06：00,病人起床活动时出现心前区持续性压榨样绞痛,伴心慌、眩晕、黑朦、气促、冷汗出,晕厥1次,无四肢抽搐、口吐白沫,30s后自行苏醒；家属急呼"120",收入急诊科,当时心律为40/min,给予静脉推注阿托品1mg,急查心电图提示急性下壁、右室心肌梗死,收入院行急诊经皮冠状动脉介入治疗。入院时症见：乏力,头晕,心前区胸闷痛,伴心悸、汗出,无咳嗽咯血,无恶心呕吐,无抽搐,双下肢无水肿,口干,纳眠差,二便尚可。既往情况：病人2月前因头晕到我院就诊,测血压为157/72mmHg(1mmHg=0.133kPa),曾服药治疗。吸烟史50年,每日1包。入院查体：体温3 6.7℃,心律7 2/min,呼吸20/min,血压90/60mmHg,双肺呼吸音清,双肺闻及明显干湿口罗音。心前区无隆起,叩诊心浊音界不大,无震颤,心律72/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌暗红,脉络迂曲,苔薄白干,脉弦细。辅助检查；血常规,凝血三项未见明显异常,心肌梗死指标：肌钙为10.1ng/mL,肌红为阴性。心电图：窦性心律,急性下壁、右室心肌梗死。入院诊断：中医诊为真心痛,辨证为气阴两虚,痰瘀内阻；西医诊为冠心病、急性下壁、右室心肌梗死；高血压病Ⅰ级、极高危阻。
入院后于9月8日上午急诊行经皮冠状动脉介入治疗,造影显示：左主干、前降支、回旋支未见明显狭窄,右冠近段100%闭塞,于狭窄处送入3.5mm×24mm支架,再次造影示：局部无残余狭窄,术后口服氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集,皮下注射低分子肝素抗凝；口服他汀类药调脂,静脉输注极化液等。中医治疗以静脉输注生脉针益气养阴,口服大黄胶囊润肠通便。术后病人生命体征平稳,血压在多巴胺静脉输注下可维持于正常范围,床边心电图曾提示一过性室性心动过速,以盐酸胺碘酮维持泵入后可控制。病人精神差,乏力,懒言,多眠,纳差,四肢欠温,无胸闷痛发作,无心悸,无气促,无咳嗽咳痰,苔薄白见裂纹,舌底脉络迂曲,脉弦滑。中医治疗标本兼治,以益气养阴化痰,舌淡暗,活血祛瘀为法,汤药以温胆汤合生脉散加味：橘红10g,法半夏10g,云苓15g,五味子6g,麦冬10g,丹参20g,赤芍12g,党参15g,枳壳15g,竹茹10g,莶草12g,甘草6g。
邓铁涛教授于9月10日会诊,病人经治疗,精神较前稍好转,仍有乏力、懒言、多眠,纳差,四肢欠温,无胸闷痛发作,无心悸,无气促,无咳嗽咳痰,舌淡暗,苔薄白见裂纹,舌底脉络迂曲,脉滑。邓铁涛教授查房后指示：病人为老年男性,因情绪激动诱发下壁、右室心肌梗死,诊断明确,抢救治疗及时合理。病人发病之时胸痛剧烈,标实为主,此时中药应予大剂量活血化瘀药,以破瘀通络,病人已接受冠脉内介入术,迅速开通闭塞靶血管,胸痛状立即缓解,标实已缓解,目前观病人乏力、低声、面色淡白,舌淡暗,苔薄白见裂纹舌底脉络迂曲,脉滑,关脉沉均提示"阳气不足,痰瘀内阻",但目前本虚为主,故治疗上以益气温阳为主,化痰活血为辅,方药如下：吉林参15g(另炖),党参30g,法夏10g,当归15g,枳壳6g,橘红6g,云苓15g,熟附子10g,炙甘草6g,竹茹10g,白术15g。服上方3剂后,病人精神明显好转,无胸闷痛发作,无心悸气促,无咳嗽咳痰,无发热,二便调,舌淡暗,苔薄白见裂纹,较前转转润,舌底脉络迂曲,脉弦滑。四肢皮肤转温。复诊后,邓老指示,效不更方,续服上方3剂后,病情好转出院。
2讨论
心肌梗死属中医"真心痛"范畴《,灵枢厥病》云"：真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死",症状上即相当于心肌梗死,本病死率极高,其病机根本为"本虚标实",本虚为气虚阴阳不足,标实为痰浊、寒凝、瘀血、气滞痹阻心脉,致使脉络痹阻不畅,故胸痹而痛。张仲景在《金匮要略》中提出本病病机为"阳微阴弦",阳微,即胸阳、心阳不足",背为阳,心为阳中之阳"",天之大宝,只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳",心阳为心肌收缩、舒张、泵血的动力源泉,心之阳气不足,帅血乏力,血停为瘀,心阳不足,也致外寒内袭,痹阻心脉；寒凝、瘀血、痰浊皆属阴邪,阴弦,即阴邪内袭,故"本虚标实"为胸痹心痛病机之根本。华南地区,湿浊弥漫,内滞脾胃,脾胃不健,水湿不化,痰湿内阻,脉络滞涩不畅,血停为瘀,痰瘀互结,痹阻心脉,此即胸痹之"痰瘀相关"论。发作期以标实为主,缓解期以本虚为主。治疗当应补其不足,泻其有余。
对于急性心肌梗死病人,通脉止痛是抢救的首要步骤。本例已通过冠状动脉介入治疗解决了标的问题。治本方面,邓教授一向主张以调脾护心法治疗。心气不足,心火受挫,火不生土,脾土受损,脾不养心,反而加重心气虚。脾主升运,能升腾清阳,从根本上起到益气养心之效,此外,脾胃健运则湿不聚、痰难成,亦为除痰打下基础。在临证用药上,邓教授用温胆汤加减自拟冠心方：橘红6g,法半夏10g,云苓12g,甘草5g,枳壳6g,竹茹10g,党参15g,丹参12g,莶草10g。温胆汤能除痰利气,条达气机,方中不用枳实而用枳壳是取其宽中下气,且其力缓不致耗气伤阴。因本病是本虚标实之证,故加党参益气固本,标本同治,不但补益了心气,而且可使"气顺则一身津液亦随气而顺矣"。该方用党参一般不超过18g,多用反致补滞,不利于豁痰通瘀。补气喜选用黄芪、五爪龙,甚者加吉林参或高丽参10g~18g另炖服；活血通瘀喜用失笑散；痛甚者加田七末或云南白药；兼阴虚者可合生脉散,另以西洋参10g~18g炖服；兼高血压者加珍珠母、草决明等；兼脾虚者合四君子汤；兼高脂血症者加山楂、首乌、麦芽；兼肾阳虚者加淫羊藿；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。随证加减,灵活运用,疗效可靠。
作者简介：乔志强(1973-),男,硕士,现工作于广东省中医院ICU中心
发表于 2010-9-3 09:44
收藏
分享
淘帖
支持
发表于 2010-11-11 21:42
