食物中毒剧烈呕吐致膈疝胃穿孔一例误诊教训

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读罢发人深省的教训！后联想起我自己曾经遇到的一个特殊病例，教训深刻。

男患，44岁。因进食变质食物后腹痛，恶心呕吐10小时入院。查体：消瘦、急性痛苦面容，左肺呼吸音弱，上腹部肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音(-)肠鸣音减弱。血常规：WBC 20.3109/L,P0.94,L0.06。胸腹联透示：左膈影欠清、胃泡影增大，大量胃液潴留，诊断：食物中毒。给予：对症、补液、抗炎、解痉等治疗后症状稍有缓解，但腹痛仍持续存在。于入院后第2天，患者突然出现呼吸困难，心悸气短，血压进行性下降。查：左胸饱满，叩浊、左肺呼吸音消失，胸片示：左侧液气胸。左侧胸穿抽出咖啡色胃液，急行左侧胸腔闭式引流术，引出咖啡色胃液约800ml，混有食物残渣。扩容、抗休克同时全科会诊，初步诊断为：(1)食物中毒；(2)膈疝﹖(3)食道破裂﹖(4)左侧液气胸。急诊剖胸探查。术中探查见左侧胸腔内有约100ml咖啡色胃液，左膈肌食道裂孔处有约10cm长裂口，大部分胃、部分横结肠，大网膜疝入胸腔，胃大弯处有约1.5cm长不规则裂口，大网膜部分坏疽发黑，修补胃穿孔，切除坏疽部分大网膜，大量生理盐水冲洗胸腔后，还纳胃、网膜、横结肠于腹腔，缝合修补膈肌裂口，关腹术毕。术后经对症、抗炎，支持治疗后继发左侧脓胸，左胸闭式引流、抗炎、支持等治疗后迁延而愈。

讨论

食物中毒引起剧烈呕吐致膈疝、胃穿孔较少见，如诊治不及时，可危及病人生命，如患腹痛不缓解且出现呼吸困难等病症时，宜提高警惕。胸腹联透可见：膈肌轮廓模糊，伴随不同程度的肺萎缩，吞钡造影如发现造影剂出现于胸腔内，可明确诊断；如疝入胸腔脏器出现穿孔，可出现胸腔积液征象，诊断明确后，及早开胸探查。本例由于满足食物中毒诊断，未做进一步检查，致延误病情诊治，教训深刻，应引以为鉴。

剑胆琴心

很好的病历，谢谢楼主分享

好资料

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